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口腔恶性肿瘤根治手术破坏性大，手术范围广泛，常需行上颌骨或下颌骨切除术，术后可产生语言不清、流涎、进食困难、感染麻木和影响容貌等。因此做好术前术后的护理对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生有重要作用。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2001年1月～2003年8月共收治口腔恶性肿瘤患者22例，男9例，女13例，年龄32～82岁，其中牙龈肿瘤5例，口底肿瘤5例，腭部肿瘤3例，舌部肿瘤9例。肌皮瓣修补5例，气管切开7例，住院天数最长38天，最短9天，平均23.5天，无一例并发症发生。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前心理护理是十分重要的，患者一入院，护士就要用自己的言语、表情、行为去影响患者的感受和认识，赢得患者的信任。由于口腔癌患者多有疼痛和张口困难、语言受限，对术后疼痛、饮食、预后担心较大，护理人员要做耐心细致的思想工作，向患者介绍手术的目的、过程、术后进食的方法以及愈合时间等，并介绍成功的病例，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.1.2 一般护理 （1）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流。文盲患者教会其表达各种需要的手势，如大拇指表示大便，小拇指表示小便，示指表示饥饿，中指表示疼痛等。（2）注意观察口腔黏膜有无炎症或破损，如有异常待治愈后方可手术。每日常规给予1%～3%双氧水或1‰洗必泰漱口。（3）如需行皮瓣移植者，要准备供皮区，供皮区应于入院后即做好标记，并保护好，不宜做静脉穿刺或皮试，避免皮肤损伤。
2.1.3 术前各种准备 如术区备皮、备血，各种化验、摄X线片、心电图，术晨置胃管等。
2.1.4 准备全麻用物 如吸痰器、氧气、心电监测、急救药品、抢救物品以及大沙袋2个。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理 全麻未清醒前，应密切观察病情变化，15～30min巡视1次，清醒后取仰卧位，头部制动3～5天。头颈两侧各放一大沙袋以限制头颈部的活动。并告之患者给予配合，以防运动过度压迫血管后形成血栓，导致皮瓣血供不良。
2.2.2 皮瓣情况观察 严密观察皮瓣颜色、温度、弹性。术后24～48h每15～30min观察1次，术后72h为1h观察1次。如皮瓣颜色由红润转为暗紫伴有肿胀、皮纹消失，表示静脉回流受阻，如皮瓣颜色由红润转苍白、皮纹皱缩则表示动脉供血不足，应及时查找原因，并给予处理。
2.2.3 口腔护理 术后由于口腔的自洁能力受到影响，加上伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合，因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采取口腔冲洗每日2次，冲洗时，暂取半卧位，用20ml注射器，接自制的钝、弯12号针头，抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防刺伤黏膜，一般距离2～3cm为宜，并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至冲净为止。
2.2.4 负压引流管的护理 术后一般放置负压引流管1～2根，以防止渗血、渗液在伤口内积聚，应保持负压引流通畅，妥善放置，防止脱落，并观察引流颜色、量，如有异常，及时与医生联系。
2.2.5 鼻饲管护理 术后当日禁食，第2天即给予鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的流质饮食，一般约5～7天。进食前先鼻饲温开水，患者无特殊不适，再注入鼻饲液，第1天不能过快，量不能过多，如无不适，逐渐增加鼻饲量。
2.2.6 气管切开护理 为避免局部水肿，影响呼吸，术中一般给予气管切开，做好气管切开的护理也很重要，气切导管要给予妥善固定，防止脱落，内导管消毒每8h 1次，气管内每1h滴药1次，药液配制：庆大霉素8万u+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水40ml，可起到化痰消肿作用。5天后雾化液中不加地塞米松，因不利于创口愈合，吸痰时应注意无菌操作，每次吸痰时间不应＞15s，以免缺氧窘迫，管口盖无菌纱布，以增加呼吸道湿度并防止尘埃落入，拔管前先堵管48h，如无不适方可拔管。
2.2.7 基础护理 由于术后患者一段时间头部制动，加上切口引起的疼痛，患者非常痛苦，因此应做好基础护理，将患者的不适降低到最低程度，如：勤更衣，帮助患者活动四肢，应用软薄枕2个，分别放入肩、臀下，1h更换1次，或用手伸到背、臀下轻轻托起，减少受压，使患者感到舒适。
作者单位： 221009 江苏徐州，徐州市中心医院
(编辑：李建伟)