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随着我国社会经济的不断发展，人民生活水平的大幅提高，人们的平均寿命日益增加，人口老龄化问题日渐突出，卫生保健事业已进入综合保健时代。要实现综合保健的目标，必须发展社区卫生服务，做好社区护理。我院自2001年9月起开设社区护理并实施规范化的整体护理，收到了满意效果，同时也为医院取得了良好的社会效益和经济效益。
1 社区护理人员的建设
1.1 社区护理人员编制 根据医院所在地、市区人口密度、医院发展、工作需要而定。我院现有社区护理人员10名。
1.2 社区护理人员的要求 社区护理人员应具有国家护士执业资格证书并经注册，在临床一线工作，身体素质、文化素质均良好，临床经验丰富且具有一定的人际交往、综合护理、组织管理能力，我院社区护理人员均是年龄在45岁以上，主管护师以上职称且绝大部分为曾担任过护理管理工作的优秀护士。
1.3 社区护理人员的岗前培训 社区护理人员虽然来自临床一线，工作经验丰富，但缺乏对社区护理工作的了解。为确保社区护理服务质量，必须对社区护理人员进行岗前培训，重点培训其人际交往、综合护理、独立判断、应急解决问题、组织和管理能力等。
2 社区护理评估
2.1 评估社区环境 社区环境分自然环境和社会环境。自然环境如气候、位置、空气、水源等；社会环境如住宅、交通、公共设施、文化娱乐场所等。我院在市工业区，离市中心较远。社区护理人员与厂矿的保健科、医务室取得联系，了解各单位的公共设施、娱乐场所、疾病健康、卫生保健情况。对各单位企业生产时“三废”排放与处理、化学物质对人体危害程度做具体分析，了解发病的相关因素。
2.2 评估社区人群的特征 社区人群的特征与社区人群健康密切相关。因此，社区护理人员必须从个人、家庭和人群三个层次重点收集社区人群的数量、密度、年龄、性别、民族、婚姻、职业、收入、文化程度、平均寿命、健康膳食及主要健康问题等有关资料［1］。
2.3 评估社区的健康资源 社区健康资源是影响社区人群健康的主要因素之一［1］。通过评估我们与居委会取得联系，帮助建立健康档案，提高卫生服务质量，采取实地考察及问卷调查等一些具体措施了解社区、家庭和个人的生活方式以及对健康服务的要求。
3 社区护理工作的实施
社区护理范围非常广泛，为适应社会的飞速发展，新旧医学模式的转变，社区群众对综合保健提出高要求，社区护理服务工作应从以下几点着手。
3.1 提供社区保健服务 社区保健服务是指向社区各类人群提供不同年龄阶段身心保健服务，以儿童、妇女、老年人为重点，加大社区卫生服务宣传力度。社区护理人员为其开设定期的保健知识讲课；到居委会计生办发放孕妇手册；在幼儿园、小学开展宣传性活动如小儿预防接种的作用，良好生活习惯、健康行为的好处等；到各个社区为人们发放常见病如糖尿病、高血压病、中风（脑出血、脑梗死等）、冠心病、肺心病、消化道疾病等健康处方；为各个社区、单位做健康体检与定期普查。
3.2 做好社区慢性身心疾病患者的管理 如一些慢性终身性疾病的家庭治疗与护理等必须做好档案的建立与网络管理，把定期检查的结果存入电脑以便随时查询与用药。帮助社区居民解决“小病找社区，大病才进医院”的要求。
3.3 为社区急、危、重等患者转诊开设绿色通道 医院成立接诊小组，由接诊司机、医生、护士组成，24h保持通讯畅通，随时随地待命接送患者。
3.4 协助社区居民做好临终服务 当今医学的飞速发展，医疗水平的大幅度提高，为一些癌症、心脑血管疾病患者延续了生命，但是为保证生命质量，社区护理人员为关怀临终患者应有大量工作等待去挖掘完善。
3.5 重点做好社区健康教育 社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标。进行有计划、有组织、有评价的健康教育活动，从而真正达到降低社区发病率、残障率和死亡率的目的，提高人们的生活质量［1］。（1）定期到各个社区开展义诊活动，让医学专家和社区居民以面对面的形式做健康教育咨询、心理咨询、康复期功能锻炼的指导；发放保健手册、健康教育传单、监测血压等。（2）与社区取得联系，共同制定健康教育计划，定期开设医学专家讲课。重点介绍常见病、多发病和流行病的预防、治疗与护理。（3）在各个社区以传单、墙报、黑板报、播放录像的形式开展健康教育。（4）把社区卫生服务延伸到乡村，开展“社区卫生服务进百村”工作以提高全社会知晓率和参与率。
3.6 社区康复服务 随着卒中单元的建立与发展趋势，社区护理人员为社区残障者提供康复护理也势在必行，在社区老年活动中心增添一些康复设备，帮助改善健康状况、恢复功能。
4 建立社区护理网络
建立和健全社区护理管理网络及居民健康档案网络，让社区护理资料通过计算机进行科学化管理，这样有利于社区护理向科学化和规范化方向发展，也有利于社区健康的及时传递、交流、分析和评价，可促进社区整体护理工作效率和质量的提高，同时也为社区护理科研提供基本资料［2］。
5 开展随访工作
通过电话回访及上门家访了解患者对医院医疗服务活动的满意度和治疗期的心理状况；出院后继续服药巩固治疗依从性，康复期居民的服务需求，残障者功能锻炼的主动性、依赖性。社区护理人员应对随访内容进行完整记录，重新制定护理计划，把相关资料及时反馈给医院相关科室。
通过把规范化的整体护理融入社区护理工作中，使我院社区工作在这几年的发展中程序渐进，开展得有声有色，得到省市卫生行政部门的大力支持和对我们工作的肯定，受到社区广大居民的赞誉和欢迎，影响力极大，但是与21世纪的社区护理的高标准还有一定距离，社区护理工作还有待于加强。只有在工作中不断探索、不断发现、不断完善、不断总结经验，社区整体护理才能上新台阶，从而推动社区整体护理事业的发展，提高全社会的社区护理水平。
【参考文献】
1 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.卫生职业技术资格考试指南·护理学专业(中级)(上).北京:知识出版社,2003,812-813.
2 孟秀芹.我国社区护理的现状与发展趋势.当代护士,2002,3:34-35.
作者单位：1 422000 湖南邵阳,邵阳市第二人民医院
2 湖南长沙，湖南省马王堆医院
(编辑：夏 琳)