点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨对胸腔穿刺术患者实施系统的健康教育，对减少并发症发生的效果。方法 将79例胸腔积液积气患者随机分为试验组和对照组，分别进行系统健康教育和常规指导。结果 两组患者并发症的发生情况差异有显著性。结论 通过对胸腔穿刺术患者术前、术中、术后所发生的问题进行系统的健康教育，减少了并发症的发生，促进了患者的康复。
【关键词】 胸腔穿刺术；整体护理；健康教育
胸腔穿刺术是针对胸腔积液或气胸患者实施的手术，以达到抽液协助诊断，放出胸腔内液体或气体，减轻压迫症状或向胸腔内注射药物的目的。患者对胸腔穿刺术往往不了解，没有经验，在心理上存在焦虑、恐惧的情绪，不了解手术过程和应注意的事项，不懂得术中如何配合，术后如何自我调护，影响手术过程及术后康复，增加并发症的发生。因此，我们在术前、术中、术后系统地进行健康教育，以稳定患者的情绪，使之主动配合，保证了手术的顺利进行，减少了并发症的发生，有利于术后的恢复，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2004年5月～2005年5月收治胸腔穿刺术患者79例，男57例，女22例，气胸12例，脓胸2例，胸腔积液48例，胸腔积液积气17例，年龄19～73岁。
1.2 方法 将79例胸腔穿刺术患者随机分为试验组(40例)和对照组（39例）。
1.2.1 试验组 进行系统的健康教育。（1）术前：介绍术前准备的内容、目的及其必要性，包括术前排便，准备氧气及急救药物等。介绍手术方法，手术环境，手术中应注意的事项。介绍手术过程，手术大概所需的时间，穿刺部位及体位，术中、术后可能经历的感觉。对术后必须胸腔闭式引流者应向患者及其家属说明。向患者耐心细致地做好解释工作，说明穿刺的意义及必要性，消除其紧张、焦虑情绪［1］。（2）术中：解释手术步骤，让患者了解全过程并能积极配合。根据病情取坐位，嘱患者反坐于靠背木椅上，两前臂置于椅背上缘，前额伏于前臂上。或半卧位，患侧前臂置于枕部，配合医生在无菌条件下进行穿刺。术中密切观察，若患者出现头晕、心慌、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细速，立即通知医生停止操作，让患者平卧，吸氧，配合医生进行处理［2］。（3）术后：术后嘱患者卧床休息2～4h。对术后出现伤口疼痛难忍，渗血太多者，给予适当的处理。嘱加强营养，给予蛋白质丰富的高热量饮食，有利于创口的修复。行胸腔闭式引流者，应消除患者因插管产生的恐惧心理，取得合作。对患者及家属进行引流管护理知识宣教。坚持恢复期锻炼，向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励患者在胸痛的情况下坚持深呼吸、有效咳嗽，积极配合治疗，劝患者戒烟。
1.2.2 对照组 进行常规护理及指导。
2 结果
试验组与对照组并发症的发生情况见表1。
表1 两组并发症发生情况 （略）
3 讨论
3.1 胸膜过敏反应 胸膜过敏反应是胸腔穿刺术最常见的并发症，发生的原因主要是患者高度紧张、恐惧、注意力过分集中所致。试验组发生率为5.0%,而对照组发生率为17.9%,明显高于试验组。
3.2 损伤性气胸 损伤性气胸主要是穿刺过深或患者合作不当损伤脏层胸膜及肺组织所致。试验组发生率为0,而对照组发生率为10.3%,明显高于试验组。
3.3 出血 出血主要有肺出血及胸膜内少量出血。因穿刺过深或患者合作不当损伤肺组织和反复抽胸腔积液，使胸膜肥厚，胸腔积液呈分隔状，反复提插进针后致肋间小血管损伤引起。试验组发生率为5.0%,对照组发生率为15.4%,明显高于试验组。其中对照组出血病例中有2例为肺出血。
3.4 复张性肺水肿 复张性肺水肿主要由于抽胸腔积液过快、过多所致。两组患者都未发生肺水肿并发症。
由此可见，推行系统的健康教育，体现了整体护理的全方位性。在一定条件下，对患者进行科学性、实用性、针对性的系统健康教育，既可解决患者因知识缺乏带来情绪上和心理上的问题，也可协助患者发挥自身潜能，使手术达到最佳效果，有效预防并发症的发生，促进患者尽快康复。
【参考文献】
1 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，212-214.
2 邓长生.诊断学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，426-427.
作者单位： 425006 湖南永州，永州市第一人民医院胸外普外科
(编辑：夏 琳)