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随着医学科学的迅速发展，静脉留置针已成为临床输液治疗的一种主要工具。它的导管柔软，管径粗，扭曲后易恢复保证流率。当患者躁动或变换体位时，留置针不易滑脱和损伤血管，还可随血液的温度湿度进一步软化,减少对血管壁的机械刺激。导管尾端连接肝素帽,方便连接输液管、静脉推药和封管，易于操作和固定。尤其与三通管相连接，方便了术中给药，给危重患者抢救和休克患者输血补液提供了有效治疗通道，为此类患者带来极大方便，现将手术中应用套管针的体会总结如下。
1 留置针的选择
常用留置针的型号有16号、18号、20号、22号、24号，应根据患者的年龄、病情选择合适型号留置针。小儿多选用22、24号针；成人中、小型手术，出血量又不多的患者可选用18、20、22号针；大型手术，术中出血量较多或术前已有严重失血性休克的危重患者，需要快速补充血容量者，应选用16号套管针，必要时可建立两条静脉通路。
2 静脉的选择
常用静脉有颈外静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及大隐静脉。
3 穿刺部位的选择
术中建立静脉通路应以不妨碍手术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利畅通为原则。根据手术部位、患者体位、血管情况来综合考虑，选择比较粗、直、充盈、弹性好、长度适宜留置针针头的静脉血管进行穿刺。一般来说，下肢、腹部、腰背部手术应尽量在上肢进行静脉穿刺，如肘正中静脉、头静脉等，上肢开通静脉通路可以使药物在短时间内到达心脏，快速发挥作用，有利于术中用药和抢救；对于上肢、胸部及头颈部手术，为了不妨碍术中操作，应在下肢进行静脉穿刺，如大隐静脉等；对于婴幼儿或严重四肢伤残的患者，必要时可选择颈外静脉穿刺。当患者取侧卧位、俯卧位等特殊体位时，应该尽量避免在受压肢体侧静脉穿刺；也不应在扎止血带或测血压的袖带侧以及受伤肢体进行静脉穿刺，以免影响输液速度和给药效果。另外，应避开静脉瓣和有血栓的血管穿刺，这些血管不易穿刺成功，即使成功，输液也不会很畅通。对于患者有皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，以免引起静脉炎和败血症。
4 操作方法
4.1 留置针的操作方法 注射前按静脉输液法排气，穿刺部位选定后，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，取出套管针去除针套，旋转松动针芯，并检查针尖及套管尖端是否完好，左手绷紧皮肤，右手持针翼与皮肤呈15°～30°角进针，在透明回流器中见回血后压低角度继续进针0.1～0.2cm，以确保外套管全部进入血管内，然后左手固定针芯，右手将外套管送入静脉，松开止血带，以左手无名指按压套管顶端处静脉，右手拇指和食指将已连接好三通管并排尽气体的输液器拿好，右手无名指和小指夹住针芯退出，迅速接好输液器，旋紧螺旋帽，打开调节器，用无菌敷帖固定套管针，视术中情况调节滴速。
4.2 封管液的配制 生理盐水250ml内加肝素12500u，配成1∶50的肝素液，置4℃冰箱内保存24h。
4.3 封管方法 （1）肝素封管法:每次输液完毕，用注射器抽取肝素液5ml，从肝素帽处缓慢推入，以确保留置针内充满肝素液，确保12～24h再通管使用;（2）生理盐水封管法:用注射器抽取生理盐水5ml，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8h再封管1次。
5 注意事项
（1）使用前检查套管针质量，如针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉、起毛边等现象，如有应及时更换，以保证静脉穿刺的成功率。（2）应用套管针静脉穿刺，要严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过穿刺点逆行侵入，造成感染。（3）减少机械性刺激，尽量一次性穿刺成功，减少套管来回转动，以减轻对血管内皮的损伤。（4）连接输血器时防止空气进入血管造成空气栓塞。（5）小儿使用留置针，当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。（6）留置针留置时间一般为5～6天，过长可使患者发生局部并发症的危险性增加;过短则增加患者的药费及多次穿刺带来的痛苦，应用刺激性强、浓度高的药物如甘露醇或化疗药物连续使用时应缩短留置时间，一般不超过3天。（7）当套管内有血凝块阻塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。
静脉留置针操作方便易于掌握,减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，保护了备用静脉,又可减轻护士的工作量。静脉留置针最适用于手术中幼儿、老年患者、危重患者及无自主意识的患者。很大程度上减少了因患者烦躁而致静脉穿透药液外渗的机会,避免了许多重复穿刺。始终保持静脉通畅,有利于手术中抢救患者。
护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。
作者单位： 464000 河南信阳，解放军第154医院麻醉科
(编辑：商 洁)