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【摘要】 目的 减少反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，提高输液效率，减少护士工作量，提高新生儿抢救成功率。方法 对我科收治的267例新生儿采用静脉留置针行头皮静脉输液。结果 一次成功率91.76%，成功率与血管的选择、穿刺的手法有很大关系。结论 静脉留置针应用于新生儿头皮静脉穿刺，较好地解决了补液用药问题，避免了反复穿刺对新生儿头皮的损伤，减轻了患儿的痛苦，保证了治疗抢救的顺利进行，有良好的社会效率和较好的实用价值。
【关键词】 静脉留置针;新生儿；头皮静脉；输液
新生儿头皮穿刺是儿科护理技术的难点，为了减少反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，提高输液效率，减少护士工作量，近年来笔者对我科收治的267例新生儿采用头皮静脉留置，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月至今的住院患儿267例，其中男137例，女130例；年龄最小2天，最大28天。
1.2 方法
1.2.1 血管选择 根据患儿头部血管分布，选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉、额角分支等较粗的血管进行穿刺。
1.2.2 穿刺方法 采用苏州碧迪医疗器械有限公司BD一次性使用Intima-11静脉留置针，剃净血管处及周围头发约8cm×5cm，先用0.25%碘伏消毒穿刺部位皮肤，再用75%酒精脱碘，待干后再行穿刺。穿刺时将头皮静脉针插入肝素帽排尽空气后，先松动外套与针芯，以消除套管与针芯的粘连，关闭调节器。右手拇指与示指夹住留置针翼与头皮呈15°～25°角，对准血管进针，进针速度宜慢，从导管观察回血。送管方法有2种：一是见回血后降低角度呈10°～15°角，再进1～2mm，松开针翼，用左手示指、中指将其固定，右手缓缓抽出针芯2～3mm后，再持针翼根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，打开调节器，这时回血迅速进入血管即穿刺成功。观察输液顺利、无外渗，即可用透明敷贴固定留置针，在纸胶布上写明注射时间，将延长管固定在患儿头部；二是见回血后，右手缓缓进针，左手缓缓抽出针芯，边退针芯边置入外套管，直至全部置入管内，这种边退针芯边置入外套管法，避免了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑，可顺利通过皮肤，穿刺成功率高。
1.2.3 留置天数 29例留置2天，132例留置3～5天，106例留置6～7天。
2 结果
以一次穿刺成功为判断标准，245例一次穿刺成功，成功率为91.76%。能否一次穿刺成功，与被穿刺血管的粗细及固定性有较大关系。
3 封管
静脉留置针封管方法：肝素12500u用NS液500ml稀释。输液完毕，用5ml注射器抽3ml肝素生理盐水［1］，卸去注射器针头后与输液针连接，将输液针针头外撤，仅留针头斜面部分在肝素帽内，均匀推注封管液，达到正压封管。这种封管方法可减少污染，操作方便，封管效果好。对不能用肝素封管的患儿（有出血倾向者），可用生理盐水封管，6～8h冲管1次，防止导管阻塞。
4 静脉留置针活塞夹闭部位
活塞夹闭在静脉留置针的近段（延长管前1/3段）,可降低导管堵塞率，延长留置时间［2］。
5 讨论
血管的选择与穿刺成功率有很大关系，一般选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉、额角分支等较粗直易固定的血管进行穿刺。新生儿容易置管的头皮静脉较少，为了保护静脉，提高穿刺成功率，建议早期留置。加强护理，严格无菌技术操作，一定要待消毒液干后方可穿刺，否则易刺激静脉，引起局部红肿；保持穿刺点局部皮肤和无菌透明敷贴的干燥。留置天数不超过7天。新生儿肾脏对药物清除功能低，许多主要从肾脏排泄的药物易发生蓄积中毒，故新生儿用药时间间隔常为8～12h，应用留置针可按时给药，且不增加液体量，又确保药物发挥作用，同时对危重患儿可同时从肝素帽开通两条静脉通道，一条用注射泵输入抢救药物，一条静脉滴注治疗药物，确保新生儿能量的供给及治疗方案的顺利实施。
新生儿头皮静脉穿刺是儿科护理技术的难点，留置针的应用减少了穿刺的次数，减轻了患儿的痛苦，减轻了护士的工作量。静脉留置针等于保留了一条开放的静脉通道，更方便用药及抢救，有利于提高新生儿抢救成功率，为抢救患儿生命赢得时间，深受患儿家长的欢迎，有良好的社会效益，值得推广应用。
【参考文献】
1 张家荣，李翠芳，吕义荣.新生儿头皮静脉留置针封管方法探讨.中华护理杂志，2000，35（7）：438-439.
2 李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响.护理学杂志，2005，5：20.
作者单位： 655000 云南曲靖,曲靖市妇幼医院新生儿科
(编辑：杨 熠)