点击显示 收起
脑卒中是神经系统的常见病、多发病,临床可分为缺血性和出血性两大类，两者均可导致程度和范围不同的脑组织损害，存活者80%左右留有不同程度的功能障碍，这不仅影响到患者的生活质量，更增加了家庭和社会的负担。所以脑卒中患者的康复护理尤为重要。本文就脑卒中的康复护理报告如下。
1 运动功能康复
脑卒中的特征为发病率、病死率和致残率高，其致残性主要表现为运动障碍，即肢体瘫痪，以偏瘫为主，大多数患者在短期内失去工作，生活不能自理，尽早康复治疗有利于患者运动功能的恢复。
1.1 时间规律 脑卒中患者早期康复训练是肢体功能恢复的重要环节，起始时间视患者的病情尽早开始，脑梗死发病后第2天开始肢体康复锻炼，而脑出血则在生命体征平稳后第4天开始，1周内以体位疗法和被动运动为主，1周后逐渐由健侧肢体运动带动患侧替代被动运动，3周后通过辅助器具，逐渐过渡到主动锻炼。
1.2 功能锻炼
1.2.1 发病初期 床上体位摆放保持功能位及良肢位，定时变换体位，以健侧卧位、患侧卧位、仰卧位为主，促进血液循环，预防发生褥疮、挛缩和深静脉血栓形成。被动运动由医护人员及家属帮助患者活动瘫痪肢体，包括患肢各关节的屈伸、旋前、旋后、外展、内旋等运动，先大关节后小关节，循序渐进，缓慢进行，运动幅度由小到大逐渐增加，以屈伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织不引起疼痛为度，各关节每次活动3～5遍，每日2次，患肢侧恢复到肌力Ⅱ级时，鼓励清醒患者用健侧肢体带动患侧做被动运动，如指导患者将健腿放在患腿下，由膝下滑至足跟上抬，每次10～15次，双手交叉上举，空中停留10s放下，每次10～15次，并逐渐加大力度，增加次数，当患肢肌力达到Ⅲ级时应以主动运动为主。
1.2.2 恢复期的康复护理 由被动运动逐步发展到主动运动，床上训练，站立训练，步行训练，上肢及手功能训练，日常生活活动的训练，作业技能的训练，当患肢肌力达到Ⅲ～Ⅳ级时可取坐位，原则是使躯干平稳以适应下床活动，先用手扶稳躺好，开始抬高床头30°，以后逐渐增加床头抬高的度数，当坐位能持续30min时缓慢躯干俯仰、侧屈和扭曲运动，配合上肢以锻炼坐位的平衡功能。当患侧下肢肌力在Ⅲ级以上时可练习站立，先练习扶床站及坐下，双手扶床原地踏步进行重心转移，患侧负重锻炼，适时训练平衡与协调，练习站稳与站久。当下肢肌力达Ⅳ级以上时方可训练行走，初始步行时可在平行杠内进行，护士和家属搀扶或给予适当的支撑物，练习站直、稳、久，然后撇开支撑物移动身体。日常生活活动训练主要针对患者进行技巧性训练，手指功能训练，精细协调训练，指导洗漱、穿戴，搀扶由室内至室外，逐步过渡到上下楼梯，日常生活活动训练可提高患者生活自理能力。
2 心理健康教育
（1）脑卒中一般都发病急、病情危重，即使患者生存也多有功能障碍，如偏瘫、失语等，患者在心理上难以接受这一现实，拒绝承认这一现状，在心理上产生一种“缺失”感，这时要让患者更亲近、最信任的人与之交流，疏导、帮助患者逐步适应“缺失”体验、躯体形象改变以及功能障碍。（2）由于脑卒中患者的功能恢复需要较长的过程甚至不能完全恢复，多遗留有功能障碍，给患者心理上造成很大打击，多数患者出现不同程度抑郁症状，护士此时要针对情况给予解释病情，改变患者错误认识，使其懂得只要进行功能锻炼是有希望康复的，鼓励患者增强自信心，提高康复锻炼的主动性，积极配合康复治疗。
3 家庭干预
脑卒中患者回归社会需要家庭和社会的支持和帮助，这是一个非常值得重视的问题。研究表明，通过对患者及家属实施健康教育和康复知识的培训，对脑卒中患者的后期康复十分有利。（1）提高家属的认识和照料水平通过住院期间对患者家属健康教育和指导、讲课，使其懂得将有脑卒中初期，恢复期如何配合医护治疗，康复，如何给患者建立一个良好的治疗环境，适时给患者以心理调适和疏导，更好地配合治疗。（2）使其了解脑卒中的康复是一个持久、漫长的过程，对其治疗后果有正确的期望和预测。出院后随时注意纠正患者不正确的姿势，使患肢保持功能位，保障患者出院后在家属的帮助下进行后期康复训练。
总之，脑卒中患者的康复护理越早越好，对患者进行持之以恒，循序渐进的康复护理，不仅可以降低复发率，致残率，还可提高患者的生存生活质量，减轻家庭、社会负担［1～3］。
【参考文献】
1 孙静，姚菊峰.家庭护理对提高脑座肢体功能康复的影响.护士进修杂志，2000，15（8）：610-611.
2 燕铁斌.现代康复治疗学.广州：广东科学技术出版社，2003，236-238.
3 崔丽萍，赵风春.急性脑卒中患者独立步行能力预测及康复护理.护理研究，2003，12：1383.
作者单位： 043800 山西闻喜，闻喜县人民医院
(编辑：宋 青)