点击显示 收起
【摘要】 目的 总结毒鼠强集体中毒的抢救经验。方法 启动重大事故应急预案，及时有序地组织抢救；尽可能将患者集中，及早、有效地催吐、洗胃、解痉，应用特效解毒剂。结果 62例毒鼠强中毒患者全部成功治愈。结论 及时有序地组织抢救，快速清除毒物，应用特效解毒剂，并遵循“重症先救”等原则是救治成功的重要因素。准确观察和分析病情，开展群体心理疏导，能保证抢救工作的顺利进行。
【关键词】 毒鼠强；中毒；应急预案；抢救护理
2005年5月，我镇一工厂62名工人，由于误饮用含毒鼠强桶装水而集体中毒，经我院抢救，全部痊愈。现将抢救护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例中毒患者中，男43例，女19例，年龄最小18岁，最大40岁，平均26岁。
1.2 临床症状 中毒主要症状为头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛。17例抽搐，其中3例抽搐并意识障碍，5例有腹泻。见表1。
表1 62例毒鼠强中毒临床症状 略
1.3 辅助检查 8例有肝功能异常，转氨酶升高。12例心肌酶增高，5例肾功能轻度损害。
1.4 化验结果 对患者的尿、便、呕吐物、血液等做检测确定为毒鼠强中毒。
1.5 病程及转归 所有中毒患者均进行催吐或洗胃，并给予二巯基丙磺酸钠肌注，吸氧、速尿、甘露醇、葡萄糖、法莫替丁、肝泰乐、维生素C、镇静剂等治疗。48h后35例痊愈出院，72h后13例痊愈出院，96h后11例痊愈出院，3例重症患者经抢救后5天恢复，12天康复出院，无一例死亡。
2 抢救护理
2.1 抢救工作的组织管理 2005年5月16日下午，我院急诊科接诊首批几例中毒患者后立即报告院领导，院领导核实为集体中毒事故发生后立即启动重大事故紧急抢救预案，通知有关人员和调配人手赶赴急诊科，根据抢救分工组成：领导指挥组、专家治疗组、护理抢救组、生命监测病情观察组、后勤保障组。护理组则分成接诊、洗胃、呕吐物取样送检、输液、抽血等小组。调集病床、洗胃机、药品等，按“重症先救”的原则，将患者按轻、中、重分别安置，为洗胃、输液等快速有序抢救提供了基本保障，3h内62例患者全部完成催吐或洗胃和输液等处理。取样检测为毒鼠强中毒后，立即向邻近的医院借用有效的二巯基丙磺酸钠确保患者及时用药。
2.2 彻底快速清除毒物及对症急救 催吐、洗胃是抢救口服中毒的关键，我们立即用电动洗胃机洗胃，并留取首次呕吐物做毒物检测。洗胃后留置胃管，方便按需再洗胃。（据报道毒鼠强中毒患者虽经洗胃15h后取胃液仍可检测出毒鼠强浓度高达6.9μg／ml［1］）。对伴随有抽搐者给高流量（4~5L/min）吸氧，地西泮控制抽搐下洗胃，专人看护，适当使用约束带、防止坠床损伤；洗胃后立即注入甘露醇导泻；用清水彻底洗净口腔并做好口腔护理。对有恶心呕吐者，给予头侧一边，随时清除口腔分泌物，保持呼吸道的通畅。
2.3 解毒剂的应用 由于迅速抽样检查确定为鼠毒强中毒，立即使用二巯基丙酸钠首剂0.125~0.25g肌肉注射,必要时0.5~1h后再追加，每次0.125~0.5g及葡萄糖加大量维生素B6静滴（临床研究证实二者联用对解除鼠毒强中毒的抽搐较单独使用效果好［2］）。
2.4 密切观察、分析病情，给予支持对症护理 在抢救的同时，密切观察病情变化，包括意识、生命体征、皮肤色泽、抽搐等。观察洗出液的性质，判断催吐、洗胃的效果，及时收集标本送检，做好记录。部分患者反复强直抽搐，各器官有不同程度的损害，因此密切观察，及时报告，积极配合医生加强支持疗法十分重要。
2.5 注意群体心理护理 因事出突然，而中毒患者多，造成恐慌；在抢救过程中有患者唯恐被忽视，不断叫喊或呼唤医护人员；许多家属涌来医院等增加了抢救的难度。针对这种情况，保卫组和工厂负责人一起疏散安抚家属，将他们安置在会议厅以免影响抢救进程。医护人员在抢救的同时开展心理安慰和鼓励，适当安排家属陪伴在旁，区、镇领导和医务人员关心、安慰每位患者，向患者或家属说明病情急救方案的目的及注意事项，以取得信任，消除患者紧张情绪，积极配合治疗。
3 讨论
3.1 启动重大事故抢救预案为救护成功奠定了基础 在抢救大批中毒患者时，有秩序地组织抢救工作对抢救的成功起着重要的作用。建立健全的急救制度，采取分组救治方案，既分工又密切协作；正确引导治疗护理工作，是抢救成功的保证。我们启用了抢救应急预案，将患者和抢救物资、人员都集中在一个地方，统一抢救，极大程度地提高了抢救成功率，为抢救生命赢得了宝贵时间。
3.2 快速清除毒物及应用解毒剂是取得抢救成功的关键 保持呼吸道通畅，快速彻底清除毒物，及时应用解毒剂，镇静解痉是抢救成功的关键，加强疗法及护理是救治的主要措施。
【参考文献】
1 张峰.毒鼠强中毒的抢救与护理.中华医学写作杂志，2001,8:179.
2 程玉枝，陈波增.106例急性鼠毒强中毒者的急救探讨.中国危重病急救医学，2004,16(1):8.
作者单位： 518106 广东深圳，深圳市宝安区公明医院
（编辑：商 洁）