前置胎盘致产后大出血患者的护理

　    前置胎盘致产后大出血是产妇的严重并发症，直接威胁产妇生命，我院1998年9月～2005年5月收入院产妇33000例，其中前置胎盘165例，发病率为0.5%，165例中24h内出血量＞400ml者80例，占前置胎盘总数的48.5%，前置胎盘致产后出血与产妇的年龄、胎次及产次有关，经产妇高于初产妇。现将产后出血的护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　前置胎盘致产后出血＞400ml的80例患者中，年龄17～43岁，平均27岁，其中20～30岁59例；经产妇60例，初产妇20例；有引产或阴道分娩史12例，有刮宫史（1～6次）28例，有剖宫产史8例。

　　2  讨论

　　2.1  前置胎盘产后出血的特点及处理  前置胎盘由于胎盘附着在缺少肌纤维的子宫下段，肌层薄、收缩力差，收缩不良，剥离面广泛渗血致产后出血。另外，前置胎盘与其他胎盘因素往往合并存在，如子宫内膜或子宫肌层损伤，亦是前置胎盘发生出血的主要原因，前置胎盘与胎盘粘连、植入性胎盘有相似的原因，多发于胎次较密子宫内膜损伤后恢复不良的患者。本组80例中，28例半年前有刮宫史。对于这些病例第三产程要认真处理，如需做人工剥离胎盘时切忌损伤子宫肌壁等。对此类患者在胎儿娩出后，常规宫体部注射缩宫素，静脉滴注宫剂并进行子宫按摩，术后产后3天内肌注缩宫素，必要时静滴，中央型或部分型前置胎盘，一般以剖宫产为宜。

　　2.2  羊水栓塞并DIC的防治及护理  产前B超扫描胎盘时，注意胎盘附着部位及有无大血窦。宫缩间隔期刺破胎膜时破口要小，尽可能将羊水抽吸尽，使宫腔压力减小，如人工剥离胎盘时，操作应轻柔，尽量减少损伤，密切观察羊水栓塞产期表现，如有无呼吸困难、胸闷、发绀、原因不明的血压下降、心肺功能不全、大量广泛出血、血液不凝固等，备好必要的抢救药品并早期诊断，密切观察护理是抢救成功的关键。

　　2.3  前置胎盘致产后出血的护理  前置胎盘产妇分娩时应消除其紧张、恐惧心理，以取得配合。密切观察生命体征，每10min测血压1次，严密观察阴道出血，准确估计失血量，发现休克先兆按休克处理。子宫收缩乏力者，立即按摩子宫，帮助排出宫腔内积血和凝血块，并注射缩宫素，必要时静滴缩宫素。出血不能控制者，应行子宫全切除术，做好输液、输血、给氧和急诊手术的准备。术后纠正贫血，抗感染，给予高蛋白饮食，嘱早期下床活动。

　　作者单位： 154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院

　　(编辑：朱兆耘)