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【摘要】 目的 探讨食管癌合并糖尿病患者手术治疗的护理对策。方法 在食管癌手术常规护理基础上，针对糖尿病的疾病特点进行针对性护理。结果 本组病例经护理后均无严重的并发症的发生。结论 对手术治疗的食管癌合并糖尿病患者实施科学有效的护理，能降低手术并发症，提高手术成功率。
【关键词】 食管癌；糖尿病；手术护理
随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增高，我科2002年1月～2005年5月共收治16例食管癌合并糖尿病的患者。手术切除是食管癌的首选方法［1］，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2002年1月～2005年5月共对16例食管癌合并糖尿病的患者实施了食管癌手术治疗，男12例，女4例，年龄45～76岁，入院前被诊断为糖尿病的患者有10例，入院后经检查确诊糖尿病的6例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者手术前因环境改变而存在焦虑及对手术和疾病的恐惧，产生心理应激，心理应激可导致血糖升高，从而影响手术的顺利进行和疾病的康复［2］。护士应热情地向患者及家属介绍周围的环境及责任护士、床位医生。列举手术成功的范例，用通俗易懂的语言向患者及家属说明手术的目的、注意事项，使患者树立信心，积极配合治疗、护理。
2.1.2 饮食护理 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，向患者说明饮食治疗的重要性。严格执行糖尿病饮食，术前3天每天保证碳水化合物250g以上，同时给予高蛋白、富含多种维生素饮食。由于食管癌患者存在不同程度的吞咽困难，护士应为患者选择合适的饮食种类，保证术前营养的充足供给，为手术创造有利的条件。
2.1.3 药物治疗的护理 口服降糖药应指导患者遵医嘱按时按量服用，使用胰岛素的患者，应严格执行医嘱并注意无菌操作，防止注射部位感染。监测血糖，空腹血糖控制在3.5～7.0mmol/L，餐后2h血糖在11mmol/L以下，并教会患者低血糖反应的处理方法。
2.1.4 术前准备 （1）训练患者床上排尿排便，避免术后留置导尿管引起泌尿系感染。（2）教患者做腹式呼吸，既能减轻术后胸腔扩张引起切口疼痛，又能增加肺泡通气量，缓解缺氧。（3）术前1日备皮备血，药敏试验，手术区皮肤准备时动作应轻柔，维持皮肤的完整性，术前常规放置胃肠减压管。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 全麻后神志未完全清醒，采取去枕平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐及误吸，必要时备麻醉护理盘及吸引器，待患者完全清醒，血压平稳后取半卧位，有利于呼吸及胸腔闭式引流管引流。太空监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。术后24h，生命体征及血氧饱和度平稳，撤除监护仪，同时需要密切观察患者的意识，有无呼吸困难、烦躁不安、发绀等情况，常规吸氧8～24h。
2.2.2 呼吸道护理 患者神志清醒后即予指导患者行有效咳嗽，促进痰液排出和肺复张，术后第1天开始行药物雾化吸入，连续3天。可稀释痰液并缓解胃肠减压后所引起的咽喉部水肿不适。
2.2.3 引流管护理 （1）胃肠减压管：保持胃肠减压管的通畅，观察引流液的性质和量，待肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管。一般于术后3～4日。(2)胸腔闭式引流管：保持水封瓶长管位于水平下至少2cm，观察引流液的性质和量，有无气泡溢出，术后当天每15～30min挤压1次胸管，术后24h一般为500ml左右，如引流量每小时达到200ml连续2h，需及时汇报医生处理。一般术后48～72h拔管。
2.2.4 皮肤、口腔护理 食管癌手术的损伤大，糖尿病患者的皮肤、黏膜的抵抗力较差，因此术后应加强皮肤及口腔护理。患者清醒后鼓励并协助更换卧位，防止皮肤受压引发褥疮。患者穿柔软的棉质衣裤。每日更换衣被，及时擦干汗液，保持床单元清洁干燥。每日予2%～5%的苏打水清洗口腔2次，协助患者温开水漱口，有效清除口腔内酸性代谢产物，抑制细菌繁殖，同时可缓解禁食引起口腔干燥异味等不适。本组患者经护理后均无口腔、皮肤并发症的发生。
2.2.5 术后热量供给及并发症的观察 术后患者禁食期间由静脉供给热量。应用短效胰岛素配合葡萄糖液、林格液，并补充多种维生素、钾、钠、氯等电解质及氨基酸。监测血糖、血电解质、血酮，以准确调整胰岛素的用量，使血糖控制在8.0mmol/L以下。密切观察患者神志、皮肤温湿度，如有全身出汗、手抖，应考虑低血糖；如有神志改变，出现嗜睡、呼吸深大并伴酮臭味，应考虑酮症酸中毒；如有皮肤干燥伴神志不清，应考虑为高渗性昏迷。本组患者有2例出现低血糖反应，经调整胰岛素用量补充含糖液体后好转。无酮症酸中毒和高渗性昏迷的发生。拔除胃肠减压管后体温正常，可给饮水、少量无渣流质，密切观察有无咳嗽、胸闷、胸痛、发热等吻合口瘘症状。
【参考文献】
1 吕兰存，王红霞，侯红艳.护理干预对糖尿病性眼病患者术前血糖的影响.中国实用护理杂志，2005，21（5）：25-27.
2 吕学正.外科护理学.杭州：浙江大学出版社，1995，179.
作者单位： 213200 江苏金坛，金坛市人民医院胸外科
(编辑：刘 俊)