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【摘要】 目的 观察和探讨前列腺增生症经尿道电切术的护理效果。方法 通过对15例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理，总结并实施手术护理要点。结果 15例患者，14例治愈，1例好转出院，治愈率达93.3%。结论 经过对前列腺电切术的护理观察，可使住院时间缩短，出血及并发症减少，且无腹部切口。
【关键词】 经尿道电切前列腺术；护理
我科2004年7～10月开展此项手术以来，共收治前列腺增生患者27例，对其中15例采用经尿道电切前列腺术（TURP），取得了满意的效果。现将护理过程总结如下。
1 临床资料
本组病例15例，年龄53～79岁，平均59岁。病程6个月～10年，平均6年。术前经B超确诊前列腺肥大，残余尿50～75ml。其中有尿潴留病史12例，肾功能不全5例，有明显心肺疾患8例，并发糖尿病3例，术后经膀胱灌洗后排除血块无再出血。9例术后3天、4例术后5天、2例术后7天拔除导尿管。全组拔管后均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，经多饮水、抗感染治疗后症状缓解或消失。住院天数最长12天，最短4天，平均住院天数5天。
2 护理
2.1 术前护理 术前准备及心理护理工作非常重要，因为前列腺增生的患者多为高龄，他们的文化程度相对较低，精神压力大，加上对手术不了解，担心治疗效果，因此针对患者不同的心理特点，给患者关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，用通俗易懂的语言向患者和家属讲解手术目的、手术前后的注意事项和相同疾病好转的例子，以取得患者及其家属的密切配合。
2.2 准备工作 及时准确地协助医生完成各项术前检查和术前准备，包括普鲁卡因皮试、备皮、血尿常规、血型、交叉配血、出凝血时间、胸透、心电图、B超等。术前晚及术日早晨各清洁灌肠1次，术日晨禁食，常规术前用药。
2.3 术后护理
2.3.1 体位 14例患者采用腰麻，术后去枕平卧6h，以预防因脑压减低而引起头痛。1例患者采用全麻，麻醉未清醒前给以去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。麻醉清醒后，生命体征平稳可取半卧位。
2.3.2 饮食 清醒患者给高热量、高维生素、易消化食物。
2.3.3 密切观察病情变化 虽然此手术出血少，手术创伤小，对呼吸系统及循环系统影响小，但因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差易诱发各种并发症。故术后密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏及尿的颜色、性状、量并详细记录24h出入量。1例患者术后突然出现血压下降80／50mmHg，脉搏增快达100次／min以上，考虑麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。
2.3.4 出血的观察及护理 术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿。由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24h发生，主要是创面出血，血凝块易堵塞导尿管，因此术后遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡，根据引流液的颜色随时调整速度及拔管时间［1］。如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深呈鲜红色伴血块时，提示膀胱有活动出血的可能，需高度警惕。10例患者术后因血块堵塞导尿管，用50ml注射器抽少量生理盐水反复冲洗尿管通畅后缓解，冲洗时注意遵守无菌技术操作原则。
2.3.5 疼痛的护理 由于手术后对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。8例患者术后出现烦躁不安，痛苦难忍，一般止痛剂不能缓解，发作时易引起继发出血和冲洗管道阻塞，增加感染机会。此时应检查尿管位置是否合适，如导尿管加用牵引者在出血已被控制后可解除牵引，仍不缓解，及时通知医生遵医嘱使用止痛剂。
2.3.6 防止泌尿系感染 前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染［2］。因此注意观察尿道口渗血、渗液情况，及时更换局部敷料；保持尿道口清洁，每天用碘伏行尿道口消毒2次；每日更换引流袋，操作时严格无菌操作，鼓励患者多饮水。经以上护理，15例患者均未发生尿路感染。
2.3.7 拔除导尿管后的护理 因手术创面及留置导尿管对尿道口的刺激，9例术后3天、4例术后5天、2例术后7天拔除导尿管者，拔管后患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛等症状，使患者担心手术的治疗效果，因而应对患者做好耐心细致的解释工作，消除其思想顾虑，同时嘱其多饮水、戒烟、戒酒，进食高热量、易消化食物，加强营养，促进创面愈合，同时应用有效抗生素，预防感染，从而使尿路刺激症状逐渐减轻至消失。
2.4 出院指导 适当的休息，术后1～2个月内避免过度运动，如跑步、性生活、搬重物等，防止继发性出血；出院后1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜，含纤维素多的食物，增加营养，增强机体免疫力，每日饮水1500～2000ml；注意排尿情况，如有尿线细、排尿困难应及时就诊。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。
【参考文献】
1 李玉，肖丽，安丽萍，等.高龄患者前列腺汽化电切术的护理.解放军护理杂志，2000，17（2）：33-34.
2 杨忠新，谭毅，朱文胜，等.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，2001，2：49-50.
作者单位： 666200 云南西双版纳，西双版纳勐海县人民医院外科
(编辑：刘 俊)