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慢性血液病患者一般是指慢性贫血者的输血指征是：Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者、血小板减少或功能异常者、凝血异常（如血友病或甲型血友病），这些患者长期处于贫血状态。皮肤黄染，血管弹性差，经常影响穿刺成功率，为减少患者痛苦，提高穿刺成功率，现将经验介绍如下。
1 保持情绪稳定
操作者穿刺前必须头脑清醒，消除一切影响情绪的不利因素，使精力全部集中在操作上。如果情绪不稳定，很难把握手感，从而降低成功率。如第一次不成功，导致紧张、窘迫，对下次的穿刺准确性也有很大影响，在此建议操作者首次失败后稍做休息或另换他人操作，因慢性血液病患者需要长期输液或输血，保护血管是非常重要的。
2 合理选择静脉
（1）根据输血器具选择血管。目前国内应用的输血器穿刺针头一般都是8号的，适宜血管较粗直、远离关节、不易活动、易于固定的部位的血管。（2）根据患者的不同情况选择输血器针头的大小号。如一般成人可以选择输血器原有的8号针头进行穿刺，儿童及血管较细或血管充盈较差需长期输血维持生命的患者，选择输血器针头的大小需根据穿刺者的经验和把握来决定，以达到一次穿刺成功。但是针头不能小于7号，针头太小输血时容易产生血液凝固。
3 穿刺要点
（1）固定血管。（2）选择合适的进针角度。一般将针头与皮肤成15°～20°角，刺入皮肤后改为5°～10°角潜行刺入血管。（3）动作要快、稳、准，以减轻患者疼痛。
4 特殊患者的处理方法
（1）老年血管硬化患者。特点：血管暴露明显，弹性差、滑动、易破裂。方法：在穿刺下方，用左手拇指压住血管并向下拉紧皮肤，借助其他手指的力量将皮肤同时向两侧拉紧，以增加皮肤压力，缩小血管活动范围，使血管固定。进针时要从血管上方穿刺，速度要快，使血管未及滑动即被刺入。也可从血管的两侧进针。（2）消瘦型。特点：皮下脂肪少，血管凸出皮肤。进针时一定不要过深，另外，选择手背处穿刺时不要让患者握拳或轻轻握拳，以免血管进入掌骨窝内。（3）肥胖型。特点：皮下脂肪多，血管不明显，但血管弹性好，不易滑动，拍打局部可以使血管充盈明显。进针时一定要在血管上方，且宜略深一些。（4）浮肿型。特点：皮下有渗液，血管弹性差，摸不到血管。方法：可在血管走行部位先按摩皮肤，然后按压使水肿驱散至血管周围，血管暴露后，穿刺要快，进针要准确。
另外这些慢性贫血患者因血红蛋白较低，长期贫血，进针后见到回血很慢，更严重者还可能见不到回血，笔者的经验是，穿刺时用止血钳夹紧头皮针进行穿刺，或先用一个5ml注射器抽取液体连接头皮针进行穿刺，感觉进入血管后左手固定针头，右手抽注射器，见回血后再平行稍进一点即可，固定好可直接用注射器抽取血标本做交叉配血，然后连接输血器准备输血前用药。
作者单位： 264003 山东烟台，烟台市中心血站
(编辑：丁剑辉)