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护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分。手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作场所。在手术室护理工作实践中，会出现许多意想不到的护理问题，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。现就手术室容易出现的护理安全问题及防范对策做一探讨。
1 护理安全问题
1.1 语言使用不当 在手术室这个特殊环境里，由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙，面对患者及家属的提问时，回答简单、生硬，引起患者反感；另外医务人员在手术过程中谈论与手术无关的话题，可能影响患者的病情变化、预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。
1.2 接送患者时可能发生的问题
1.2.1 接错患者 患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后，很有可能不能正确回答问题，易发生接错或错放手术间。
1.2.2 患者护送不当 护送途中发生管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者的X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏手术间。
1.3 手术中出现的问题
1.3.1 体位不当 正确的手术体位对于术野的暴露、手术成功及术后恢复有密切关系。术中患者体位不当，使局部长期受压或使用束缚带过紧，会导致褥疮发生、引发呼吸受限、血管神经损伤等，术后患者感到束缚部位疼痛。
1.3.2 物品清点不细 术中由于手术器械清点制度不严，患者体腔或深部切口遗留纱布、器械、缝针等，可引起严重后果。手术时由于操作不当导致缝针弹出，寻找困难。
1.3.3 仪器使用不当 手术室使用的电器设备越来越多，如高频电刀。手术前未试机，没有定期维修保养临时出现故障，电刀电极固定不稳，造成脱落和污染。患者身上有金属物品，皮肤与升降台或手术台金属直接接触，均可造成电灼伤。
1.3.4 用药错误 外用药与静脉用药标志不清，输血输液查对有误，执行口头医嘱有误。
1.3.5 其他 手术标本保存不当或遗失。
2 防范对策
2.1 强化手术室护士法律意识 随着科学的发展、社会的进步，全民的法律意识日益增强，患者和家属对医疗工作不满而向司法部门申诉，用法来保护自己的利益。作为手术室护士除按护理常规做好本职工作外，还应加强法律知识的学习，依法办事，在维护好患者的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护，把法律作为工作责任，个人权利、义务、自由的价值尺度［2］，确保护理安全。
2.2 医护人员的语言 要求手术室护士在接患者时态度和蔼，语言要诚恳，并且有问必答，并简单介绍手术的人员及手术步骤，以消除患者的疑虑，取得患者信赖，让患者在最佳心理状态中接受手术。在手术过程中医护人员切勿谈论与手术无关的话题，要给患者以安慰性的语言，使患者感到信任与安全感。术中汇报病理结果时要回避患者，以免恶性结果刺激患者而产生不良应激。
2.3 健全各项制度
2.3.1 严格执行查对制度 由于手术室工作的应急性强，工作量大而繁重，手术室护士应该具有强烈的职业责任感，在每一个环节中都必须严格执行查对制度，防止接错患者与弄错手术部位［3］。术前接患者要认真核对病历，核对患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等详细情况，尤其注意核对手术部位、手术名称。同时手术室护士所执行的医嘱常为口头医嘱，护士在执行医嘱前后均要复诵一遍，并做好三查七对工作。
2.3.2 预防手术体位损伤 摆手术体位时，应使患者舒适。手术中上肢不可过度外展，腋下、骨隆突出处要放置软垫，束缚带不可过紧，松紧适度，避免褥疮发生。要做到既要显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过度牵拉受压及影响患者呼吸循环功能。手术中巡回护士应动态管理患者，密切观察病情。另外要注意手术用的升降台的调节螺丝一定要拧紧稳固，以免托盘掉落在患者身上造成操作损伤。
2.3.3 清点制度 手术开始前、关胸腹腔前、关胸腹腔后，洗手护士与巡回护士均要认真清点器械、纱布、缝针以及各种缝合线，并记录在手术护理记录单上。术中临时增加的敷料、器械等，需经两人清点才能加入并及时记录。术中中途更换洗手护士时，两护士和巡回护士一起对以上物品严格对数交接。手术中洗手护士和手术医生应严格操作规程，做到“针不离持”，防止缝针弹出。
2.3.4 安全正确使用高频电刀 应有专人定期对电刀维修保养，护士应了解电刀性能、使用方法，术前严格检查电刀各部零件，使用时正确放置电刀负极板，严格按操作常规操作，检查患者身上有无金属物品以及有无接触金属导体，以免引起烫伤。
2.3.5 防止术中标本保存不当或遗失 手术中取下的标本，不论大小均应妥善保管，手术完毕交给手术医生送病理检查。术中电话通知冰冻结果时，接电话者必须与病理医生进行复述核对，以免出现差错而影响对患者的诊治。
2.4 加强业务学习，提高素质 鼓励支持护理人员参加各类继续教育培训，加强三基训练，选派业务骨干外出参加各类专业讲座学习、进修深造，不断提高专业理论技能及应急能力。定期进行护理安全座谈会，把平时工作中容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，纠正认识上的偏差，增加护理安全防范意识。
【参考文献】
1 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理.北京:科学技术文献出版社,2001，349.
2 守玉梅.手术室护理中存在的法律法律问题及安全护理对策.医学理论与实践,2003,9:1200.
3 李素梅.手术室护理工作中的法律问题.实用护理杂志,2001,17(2):47.
作者单位： 400020 重庆，解放军第324医院麻醉科
（编辑：商 洁）