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留置针比传统的钢制针优点多，因留置针输液成功率高、减少痛苦、穿刺部位选择余地相对大、赢得抢救时间、减轻工作量。而传统的钢制针保留时间短，需每天穿刺，常出现液体外渗、静脉炎等，给患者增加了痛苦，加重了患者对治疗的心理负担。套管针只需穿刺一次，可维持治疗3～7天左右，患者易接受，同时也减轻了患者因害怕反复穿刺引起的恐惧心理，故在临床上套管针输液得到了广泛应用。但其穿刺失败也时有发生，原因较多，现列如下几点与大家探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003～2005年9月我科对420例患者用留置针穿刺，穿刺失败共10例，有4例堵塞。
1.2 操作方法 根据血管粗细，选用20G、22G、24G留置针，穿刺部位多选用手背静脉、前臂静脉、肘正中静脉、颈外静脉等。检查留置针完好，常规消毒后，右手持针，左手绷紧皮肤，根据血管的深浅，穿刺针与皮肤呈20°～30°左右角直接穿刺静脉，送针至血管见回血后，降低进针角度，将穿刺针进一步再顺血管方向推入约0.5cm，以保证套管进入血管腔，然后右手固定针芯及局部皮肤，左手将套管推入静脉，留0.5cm左右的软管在皮肤外即可，此时再解开压脉带，压迫静脉抽出针芯，连接静脉帽，固定套管，透明胶固定后连接输液器，输液完毕后拔出输液针，用0.5%碘伏消毒静脉帽，向静脉帽内注入约2～4ml封闭液（肝素盐水溶液浓度为50～100u/ml）。如肝素过敏和血小板严重减少的患者，采用生理盐水3～5ml封管，在推注过程中速度宜慢。每2～3天更换透明胶，并消毒套管针留置部位，再用无菌棉球或无菌小纱布覆盖在针眼上，防止感染。
2 留置失败的原因总结
2.1 穿刺进针角度不对 当进针角度＞30°或＜20°，易穿破血管和未能进入血管，而造成穿刺失败。
2.2 留置针进针方法不对 穿刺后当针头进入血管内见有回血时，往血管内将穿刺针直接全部送入后，再抽出针芯，这样也易穿破血管造成留置失败。
2.3 过早抽出针芯 穿刺后当针头进入血管内见有回血时，就马上抽出针芯，再将软管送入血管内，这样易造成软管折转，引起输液不畅和穿刺失败。正确穿刺方法的优点，在于有针芯的支撑作用，再将软管送入血管，不易造成软管折转或滑出血管外，而且更不会穿破血管。
2.4 静脉血管选择不当 尤其老年患者静脉血管的选择更应注意，因为老年人生理功能处于退行性状态，常有多种慢性疾病，需持续、长期输液；且老年人皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减弱，而消瘦、衰竭、水肿现象较常见，并有神经血管病变、末梢循环欠佳、血管细小、外周静脉条件差等，这些都是造成老年患者穿刺失败的原因。故在选择静脉留置时，首先要选用暴露明显、长于针梗1/2的直行静脉及易固定的静脉，尽量少用下肢静脉、有瓣静脉及弯曲静脉［1］；原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、感染的静脉，且对深而不显、细小或空虚静脉先行局部热敷。同时应尽量避免选择血管直径≤3.0mm的静脉置管，可减少静脉炎的发生率。
2.5 封管方法不妥 是造成留置套管回血、堵管的原因之一。现在临床常用的封管方式是用50～100u/ml的肝素液进行封管。而采用穿刺毕双重和输液后双重正压封管法（简称双重正压封管固定法）是减少置管期间出现回血、堵管、静脉炎及因患者见回血后而感不适要求拔管的有效方法和延长套管留置时间。具体操作方法如下：材料采用美国BD公司生产INTIMA型V留置套管针20G、22G或24G，无菌透明贴6cm×7cm，肝素帽；国产无菌输液贴，3M胶带，9F弹力网绷带15cm，5ml注射器含肝素盐水溶液3～5ml(浓度50～100u/ml)。第1步，将头皮针输液器的胶带除去，后撤头皮斜面于肝素帽腔内，反折头皮针乳头避免气泡进入，与夹闭的输液器断开，连接注射器右手均匀推注肝素溶液2.5ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，示指按住（使延长管根部呈反折死角）。第2步，右手固定，取＜8cm胶带单侧反折1～2cm（左示指抬起），压住针翼上方的延长管与皮肤黏合固定；第3步，再次推肝素溶液0.5ml正压封管，分离退出已再次呈正压的头皮针，固定Y型尾部；第4步，将弹力网绷带套裹于留置套管针上［2］。
【参考文献】
1 刘东利.静脉穿刺失误的原因探讨.护士进修杂志，1991，6（8）：23.
2 杨丽，赵媛，高春英.老年患者静脉留置针双重封管固定法.中华护理杂志，2002，37（9）：713.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 554300 贵州铜仁，铜仁地区第二人民医院