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随着市场经济的发展，社会的不断进步，交通的日益便捷，加之由于流动人口逐年增多，大量外来人口涌入城市，给城市建设带来新的活力，但由于一部分人群来自经济贫困地区，自身文化素质偏低，人际适应能力差，环境文化差异等导致就业压力增大，在缺乏有效干预援助情况下，使这一特殊群体产生心身障碍，有的甚至引发精神疾病，无法适应城市生活的节奏。这些均导致近年来流浪、救助精神病患者有逐年增多趋势。对这些患者如缺乏有效监护，病情得不到及时控制和治疗，将会给社会治安及城市市容带来较大影响，因此加强对这些患者的管理救治，对维持社会安定保障经济建设有着重要意义。我院作为民政部门专门收治流浪、救助精神病患者的医疗机构，多年来曾收治百名救助精神病患者，在护理管理方面积累了一定的经验，在此与同道交流、探讨。
1 观察
1.1 严密观察患者的躯体情况 多数患者因文化层次低或因聋哑或因其他精神状态而无主诉能力，被动接触差，他们由于长期在外流浪，卫生习惯差，蓬头垢面，衣衫褴褛，饮食起居均不正常，很容易造成躯体疾患，因此要防止一些躯体疾病被精神症状所掩盖，医护人员要观察生命体征及营养状况，查看躯体情况，当患者患有躯体疾病时往往表现软弱无力、行走站立不稳或随地而卧，此时患者往往主观感觉缺乏，而体征很明显，如血压低、体温过高或过低，有些患者出现双下肢浮肿、皮肤破损等，这些都需要在临床工作中仔细观察方能了解。
1.2 掌握兴奋躁动患者的特点以及时准确地观察判断 护理人员首先要了解患者的性格特点、发病诱因、主要症状，观察和掌握患者兴奋躁动的特点，如躁动患者情绪高涨、联想加快、语无伦次、行为紊乱，受幻觉、妄想的支配往往出现令人无法理解的伤人、吵闹、破坏行为等。掌握他们的不同特点以便制定相应的护理措施。
1.3 抑郁患者配合性差 抑郁患者发病期间情绪低落，负性体检（情绪）强烈，患者会有严重的自杀企图，多数患者表现为极度悲伤，自觉大祸临头，生不如死，这时医护人员应密切观察患者的病情变化，特别是当发现极度抑郁的患者情绪突然好转时更应加强监护，防止发生意外。
1.4 木僵患者肢体随意性差 许多木僵患者入院后肢体僵硬，口腔有大量唾液积存，不咽下亦不吐出，膀胱高度充盈，有些甚至大小便失禁，多数患者甚至连续数小时或数天保持一种不适的甚至危险的姿势（动作），此时医护人员应能及时区别并充分理解，不可视其是在作态，而应积极采取保护性救治、护理措施，并给予及时的能量供给，以防体能消耗过多，引发其他并发症。
2 护理
2.1 一般处理 首先检查患者随身携带的物品有无可能引起自残、自伤、他伤的危险品。及时更换衣物，清洁身上的污垢，有冲动的患者及时给予保护，有躯体疾患的应遵医嘱给予对症处理，严密观察患者的生命体征，发现异常情况及时报告处理。
2.2 重视首次接触 首先应建立良好的护患关系，取得患者的信任和合作是心理护理的基础，也是取得心理干预成效的关键，并用关心、同情、友善的态度和语言询问病情，了解患者的真实需求，使患者消除陌生感、戒备感，配合治疗护理。
2.3 注意交流方式 交流时应以间接或婉转的方式来进行，要考虑患者的文化、生活背景的病态体验，并鼓励患者开口说话，多了解患者病史症状以便为医生的诊断打下基础。注意交流的场合与对象，充分尊重患者的人格，保护患者的隐私，应尽量在人员较少或安静的场合进行交流，严禁用过激的言语刺激患者，以免造成患者情绪激动，引发冲动、伤人等。对不同的对象应采取不同的方式、方法。不同层次的信息可能更适合不同时期的患者，如有较高经济和文化水平者，往往会对说教式的心理护理治疗产生更高的抵触情绪，因此对不同患者应注意交流的场合与方式。
2.3.1 对一些有冲动倾向的患者 应采取既不正面对抗，又不盲目顺从的态度，而用委婉的语言既能回答患者的问题，又不至于刺激患者，以免引起冲突，而引发自伤或伤人的情况。
2.3.2 对一些具有明显幻觉妄想失去现实检验能力的患者 不要一味地去指正他们的“错误”，因为此时正面说服非但无效，还会使患者对你产生不信任感，甚至将你也卷入到他们的病理思维中，对你产生对抗情绪。
2.4 木僵患者 应在医护人员的视野内，以防他人伤害或患者突然转而兴奋冲动，伤害他人，如患者口腔内有大量唾液积存，应及时做好口腔护理，大小便失禁者应及时更换衣物，女性患者应做好会阴护理，肢体僵硬应注意肢体的保护，防止患者发生骨折。
2.5 加强对跨文化精神病学的学习 流浪精神病患者因四处流动，多来自不同地域、民族、阶层，有着不同的宗教、文化、语言、习俗、生活方式等，同一疾病在他们身上会有各种不同的表现，只有加强学习，充分了解掌握其特点，才能及时、充分识别疾病，进行有针对性的更具人性化的护理。
总之，流浪、救助精神病患者既有与普通精神病患者在病情、护理、观察方面的共同点，又有其特别之处。因此，工作中应注意不断积累、探讨、学习，进行专门的针对性的训练，以提高对此类患者的护理和管理水平，促进患者的全面康复，尽快回归社会。
(编辑：商 洁)
作者单位： 215008 江苏苏州，苏州市精神病福利院