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【摘要】 目的 探讨老年人抑郁、焦虑心理及生活护理。方法 分析老年人抑郁的临床特征，并根据其临床特征提出是否有其他方面的障碍。结果 患有老年性抑郁症的患者，同时还会具有焦虑症。结论 在对老年人抑郁症的护理过程中，还要注意对患者的焦虑症采取相应的护理措施。
【关键词】 抑郁症；焦虑症；症状；体征；护理措施
随着老年抑郁症患者的日益增多，且大多伴有焦虑，给人们的生活带来诸多不便。应根据其临床特征采取相应的护理措施，使他们尽早回归社会。故我们对78例60岁及以上患有老年性抑郁症患者进行调查，分析如下。
1 分析
1.1 目的 国外研究发现，在老年抑郁症患者中，抑郁症和焦虑共病（以下简称抑郁和焦虑共病，共病）现象常见，共病者病情更重。国内尚未见相关报道。我们对曾来医院求诊的老年抑郁患者进行研究，探讨老年抑郁和焦虑共病患者的临床特征，然后制定相应的护理措施，来更好地为老年性抑郁症患者服务。
1.2 方法 连续查阅78例60岁及以上的抑郁性患者的病历档案情况，全部患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）定义的抑郁症的诊断标准。发现共有34例老年抑郁症患者同时满足（DSM-Ⅳ）焦虑障碍的诊断标准。把所有患者分为单纯抑郁症组（抑郁症组n=44例）及抑郁和焦虑共病组（共病组n=34例）。对所有对象进行以下量表的评估：老年抑郁量表（GDS），汉密尔顿抑郁量表（HAMDA），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），健康状况调查量表等，比较两组患者的一般统计学资料和以上各种心理评估量表得分的差异。
1.3 结果 老年抑郁和焦虑共病者占样本的43.6%，其中和广泛性焦虑共病者最多，占21.8%。抑郁症组与共病组在精神疾病家族史、门诊住院情况、现患躯体疾病、性别构成、年龄、居住情况、婚姻状况、吸烟、饮酒、受教育年限、发病诱因和抑郁发病实践等方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组抗抑郁药和抗焦虑药使用种类，HAMD和HAMA总分，精神性焦虑和躯体性焦虑三相单项分比较有统计学意义（P＜0.05）。
1.4 结论 结果显示老年性抑郁症伴焦虑者常见，老年抑郁症和焦虑共病患者较单纯抑郁者的症状更重，药物使用种类多，自杀风险大，躯体功能和社会功能的生活质量差。结果提示临床护理工作中需重视老年抑郁和焦虑共病患者的以上情况。
老年人抑郁症状受到来自身体、心理、经济、家庭和社会等诸多方面的综合影响，关于老年人抑郁症状的影响因素，有抑郁症状与共病的老年人在不同的性别、年龄、婚姻状况、居家类型、主要照顾给予者、经济状况、慢性病患者情况、生活自理能力、自尊和社会支持状况等方面有明显的差异，国内亦有类似报道［1～3］。多元逐步回归分析的结果显示老年人抑郁共病症状受到经济状况、医疗费用支付形式、主要照顾给予者、疾病、日常生活自理能力、认知功能、自尊评价、社会支持等来自身体、心理、经济、家庭和社会等诸方面的综合影响，其中影响最大的是自尊评价，其次是日常生活自理能力和社会支持。
2 护理措施
老年护理没有统一的概念，其特点是尊重老年人的宗教信仰、生活习惯及个性，注意老年人的心理护理，使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然，贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心和献身精神［4］。
2.1 生活照顾 对于那些言语和动作减少，反应缓慢的老年患者，接触和护理患者时要耐心、细致、态度温和，反复诱导，加强生活照顾，密切观察患者的食物和水分的摄取，试让患者吃平时喜欢吃的食物，要观察记录患者的排便情况。
2.2 沟通 尝试与患者进行沟通交流，以示关心，用温和的语调接触患者，避免过分的喜悦，要诱导和启发患者倾诉内心的痛苦，鼓励患者以任何方式发泄自己的感觉——语言和非语言的。让患者明白医护人员愿意倾听和接受表达。
2.3 鼓励 引导和鼓励患者与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单的劳动。当患者任务完成时，应给予真诚的赞赏，使其感到自己是对社会家庭有用的人。逐渐增加其工作量及工作的复杂性和与其他人的合作性，其完成后都给予表扬，避免患者长时间隔离于房间中。
2.4 医护人员要经常和患者建立身体上的接触 如握手，将手放在患者的肩膀上，对患者做治疗时动作要轻柔，充满关心和爱护。
2.5 对那些有严重的抑郁症和焦虑障碍老年性患者，防止其自杀和自伤是护理工作的重要环节 这些患者消极意念很强烈，甚至可有周密的自杀计划，致死的危险性大，有的患者可隐藏自杀念头，佯装参加病房的集体活动，企图摆脱医护人员的监视，而出人意料地采取自杀行为。因此，应密切掌握病情，特别是症状突然好转者更要提高警惕。
2.6 注重老年人的生活护理 随着社会生活放式的变化，部分老年人家庭可能发生较大的变化。青年人可能无太多时间照顾老年人的生活起居。这就要求像一些发达国家一样，建立特别老人院，对老年人的生活起居进行生活护理，照顾老年人的生活起居、吃饭穿衣及其适当的户外活动和休闲娱乐活动，解除老人的生活困难和后顾之忧。
【参考文献】
1 辜胜阻，郭晋武，李琼，等.老年人抑郁状况的调查及比较研究.老年学杂志，1989，9（6）：223.
2 吴文源，俞勤奋，张明圆.老年人抑郁症状的影响因素.中国心理卫生杂志，1992，6（6）：256.
3 陈来生，潘建雄，俞云，等.上海农村地区老年抑郁症的流行病学调查.中国老年杂志，1994，14（5）：270.
4 刘晓敏.德国的老年护理.中华护理杂志，2001，36（7）：560.
(编辑：江 枫)
作者单位： 200030 上海，上海市精神卫生中心