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重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，经过常规治疗无效或阵发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。我院2003～2005年行机械通气治疗10例重症支气管哮喘患者，通过精心监测、护理，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2005年我科共收治31例重症支气管哮喘患者，其中行机械通气10例，男4例，女6例，年龄24～58岁，插管时间为5～16天，动脉血气分析：氧分压低于6.2kPa，二氧化碳分压高于7.75kPa。经机械通气，支气管痉挛解除，通气功能改善，1～3天后均达到氧分压高于8.0kPa，二氧化碳分压低于6.65kPa，逐渐停止机械通气，拔出气管插管。
1.2 方法 床边纤支镜引导下经鼻气管插管接呼吸机。
2 监测与护理
2.1 上呼吸机前的准备 置患者于重症监护室，专人护理，制定护理计划。建立两条静脉通路，持续床旁监护，观察患者神志、皮肤颜色、胸廓活动情况、呼吸音、血氧饱和度及输液速度和出入量并备好抢救药品及物品。
2.2 加强气道管理
2.2.1 气道湿化 生理盐水250ml＋糜蛋白酶5mg＋庆大霉素16u，气管内滴入，每日液量在250ml以上或用泵管持续泵入。痰液的黏稠度和引流是否通畅是衡量湿化是否适当的可靠指标。如果患者出现频繁咳嗽，分泌物稀薄量多，则湿化过度；痰液稀薄无痂，能顺利吸出，说明湿化满意；若痰液黏稠不易吸出，可在送气路的雾化罐内加入雾化液生理盐水10ml＋糜蛋白酶5mg+丁胺卡那霉素或庆大霉素1支，每次20min，每日2次。
2.2.2 气囊定时放气 每4～6h开放1次，每次15～20min，再注入5ml气体。每次开放要严密观察病情变化，预防因长时间压迫气道黏膜发生坏死，若血氧饱和度下降明显，气促及发绀加重，应立即充气。
2.3 促进排痰
2.3.1 吸痰 严格遵守无菌操作，1根吸痰管仅用1次，吸痰时动作要轻、稳、准、快，一边旋转，一边上提，避免损伤黏膜，防止负压过大而出现肺泡萎缩。吸痰时间以不超过15s为宜。为防止低氧血症，最好吸痰与吸氧交替进行。若吸痰过程中患者出现不能耐受，如面色发绀，血氧饱和度下降，心动过缓，应立即停止吸引，辅以加压呼吸。
2.3.2 翻身叩背 吸痰前给予翻身叩背，可使痰液松动，促进痰液排出，自下而上，从外向内。
2.4 饮食 重症支气管哮喘行机械通气，机体消耗增加，易造成营养不良，进行营养支持可满足机体能量及蛋白质需要，一般采取鼻饲或静脉补充液体并做好口腔护理。
2.5 心理护理 对于神志清楚应用呼吸机治疗的患者，向患者讲明上呼吸机后有不能发音说话、口干、不能进食等不适感，使其有充足的心理准备。理解、关心、同情、安慰并鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，向患者说明机械通气的目的，需要配合的方法等，询问患者的自觉感受，有书写能力的患者可以让患者把自己的感受和要求写出来，增加了患者的安全感，必要时请患者家属和患者交流，有时会取得良好效果，在脱机前做好必要的解释工作。
2.6 加强呼吸机的管理 呼吸机使用时均设呼吸机参数及其报警范围，护士必须了解预设参数。报警时应立即查明原因，同时采用持续心电监护，严密观察心律及心率变化，注意是否有心律失常甚至心跳骤停的发生；血气监测对施行机械通气相当重要，如不进行血气监测而行机械通气，很难防止通气不足或过度而产生呼吸性酸中毒，但如果血气标本采集不当，可影响观察呼吸机的使用疗效，干扰调节呼吸参数，因此我们在上呼吸机前后30min采集动脉血气标本密封并立即送检。
2.7 停止机械通气的指征 严密监测各项监护指标，改变呼吸方式，逐渐延长停机时间。若可连续停机24h以上，呼吸平稳，末梢发绀无加重，精神状态较好，痰液可自行咳出，痰量每日少于50ml，血气分析证实Ⅱ型呼吸衰竭已纠正，则转为持续低流量吸氧，直至拔出气管插管。给予辅助叩背，并鼓励将深部痰液咳出。
重症支气管哮喘的机械通气护理是否得当，是影响其成败的关键，必须引起护理人员的足够重视。精心护理可改善通气功能，减少病情复发，提高生活质量，降低病死率。
(编辑：李建伟)
作者单位： 257034 山东东营，胜利油田中心医院呼吸内科