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随着现代化的建设及交通高速化，交通事故不断发生。40岁以下因车祸死亡的人已成为非正常死亡的主要原因之一，其伤残所占比例更高［1］。2001年我科成立了院前急救系统，对急诊救护的疏导起重要作用，特别在特大意外事故中，充分发挥其指挥中心的作用。创立了“畅通、高效、规范”的生命绿色通道服务，取得了良好效果，现报告如下。
1 院前救护
1.1 接到求救后的反应
急救中心接到高速路交通事故呼救后，立即派出救护车，争取在最短的时间内到达现场，同时启动《交通事故急诊救护保障预案》。
1.2 致伤因素分析
创伤有3个特点：（1）多系统伤。严重创伤休克发生率胸部外伤伴血胸者为70%，腹部外伤伴肝破裂者为80%，严重骨盆骨折为35%，四肢骨折占25%。其创伤严重发生者为50%～70%。（2）不同致伤工具与损伤程度有较大差异。如大多数交通创伤的损伤程度依次为汽车与摩托车冲撞、汽车与三轮车相撞、车辆与行人冲撞，车辆速度越快，对机体损伤越严重。（3）不同致伤方式有不同的伤情特点，如大动脉断裂伤等致死率极高，故致伤因素及受伤部位是初步评估伤员受伤程度的首要方面。而高速交通事故多为汽车追尾，车辆速度快，对机体损伤严重。
1.3 伤情评估
事故现场的抢救目的在于先救命，后治病，最大限度地减少损伤和预防并发症发生。医护人员应尽快帮助伤员脱离致伤因子，首先是对生命体征的测量与观察，进行全身检查，充分暴露伤员身体各部位，迅速检伤以利发现是否有直接危及生命的症状和体征［2］。
1.4 对病情作出初步判断
根据发病情况、生命体征和必要检查，即可对病人的病情作出初步判断。
1.5 实施初步救护措施和安全转运
作出初步判断后，对病人实施救护措施。建立有效静脉通道、合理体位摆放、足够的氧气吸入。有危及生命的伤员如呼吸道梗阻、活动性大出血等立即采取开放气道、伤肢固定、伤处表面止血等措施。对清醒伤员给予心理支持，解除其心理负担。要特别注意无反应能力的伤员，能活动有呼救者不一定是伤情最重者，尽快安全地将病人转运到医院急诊室。
2 院内急诊救护
院内急诊救护是院前救护的延续，院前救护人员将病人送到医院后，进入绿色通道，与急诊室的医护人员进行病史、病情和治疗过程的交接。
2.1 对病情较轻、生命体征平稳的患者的救护
由预检护士在检查单或住院证上加盖“绿色通道”章、由导医护送、优先检查或住院，保证所有医技、病房等相关科室绿色通道的畅通。
2.2 对严重创伤者的救护
对严重创伤者就地抢救。抢救规范化和程序化［3］，即VIPC:（1）V（ventilation）指保持呼吸道通畅及充分给氧；（2）I（infusion）指输血补液，扩充血容量及细胞外液，Lucas主张对严重创伤休克伤员一律来诊前第1个15～30min内输入平衡液2000ml,多通道保持晶体、胶体和血液足够的灌注必不可少；（3）P（pulsation）指对心泵功能的监测，除及早发现低血容量外，还可发现心源性休克，急救中要监测心电图及测定血流动力学改变，如中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）等，同时做好各项生化检查、紧急配血、留置导尿多项护理操作，观察和稳定循环；（4）C（control bleeding ）指在多发创伤抢救中紧急控制明显或隐匿性出血，明显外出血多用加压法，隐匿性出血判断较为困难，最易忽视的为骨折伤员。因大量血液丢失在软组织里而生命体征表现又不明显，护士在整个急救过程中应不断动态监测血压。处理并发骨折时，务必想到各骨折区丢失在软组织中的血液，在大量快速输液条件下如伤员仍出现不能解释的低血压，即应高度警惕脑、胸膜、腹膜后大出血的可能。
院前急救、急诊室抢救在专业技术指导下，以大急救的观念为依托，使其平稳度过危险期，为各相关专业进一步治疗创造时机。
【参考文献】
1 冯莉.车祸病人的心理分析及护理.护理研究，2004，18（6）：1072.
2 王庸晋.急救护理学.上海：上海科学技术出版社，2000，13-19.
3 刘世恒，盛志勇，吴建斌，等.并发损伤特点及抢救的一些基本问题.北京：人民军医出版社，1993，539-569.
作者单位： 046000 山西长治，长治医学院附属和平医院急救中心
（编辑：江宇）
（收稿日期：2005-11-14）