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颅脑损伤患者病情复杂多变，护理人员在整个疾病的护理中有着十分重要的作用，如能及时发现，综合分析判断，在保全生命的基础上，争取脑功能的最大恢复，下面重点介绍重症颅脑损伤的呼吸道管理与观察。我院自2001～2005年收治重症颅脑损伤687例。无一例因肺部并发症致死。
1 临床资料
本组687例，男506例，女181例；年龄2～78岁；GCS昏迷指数在8分以下156例，8～10分88例。均为不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下隙出血和颅骨、颅底骨折。经急症手术治疗268例伤后2天内行气管切开者96例。
2 护理措施
2.1 密切观察病情变化情况
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射，若患者由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，强刺激才能唤醒，表示病情加重。
2.2 建立呼吸道管理卡
根据护理计划，列入护理常规，由家属监督。保证每班次准确实施。
2.3 防止误吸
重症颅损伤后有严重的意识障碍和颅内高压，由于丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呕吐物易误吸入呼吸道发生窒息、吸入性肺炎等。因此急症处理时应做到：（1）避免仰卧，将患者安置于侧卧，头部抬高30°有利于呕吐物排出，又减轻头部出血。（2）常规备好吸引器，气管插管用物，以备急用。
2.4 防止院内感染
（1）病房开窗通风并进行空气喷雾消毒，每日2次。（2）严格无菌操作，气管切开吸痰需严格无菌，护理盘每日更换，吸痰用物两套，分别用于气管吸痰和吸取口鼻分泌物。
2.5 助咳排痰
因患者意识障碍，不能主动排痰使呼吸道分泌物积聚于下呼吸道不易排出，造成呼吸道梗阻，引起肺部并发症，加重颅内高压。因此，应定时助咳排痰。给予适当的胸背部叩出，以利于分泌物自行咳出。注意每次吸痰不宜超过15s；痰液黏稠者，给予雾化后15min吸痰效果较好；保持吸入空气的温度和湿度：温度32℃～34℃，湿度40%～60%。
2.6 防止上呼吸道感染
脑外伤后，由于体温调节中枢障碍，出现中枢性高热；各种操作使患者暴露机会增多，因而易患上呼吸道感染。因此，应加强护理预防感染。
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院手术室
（编辑：周蕊）
（收稿日期：2005-10-26）