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维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者的维持生命的一种替代疗法，良好的血管通路是保证透析能否顺利进行的一个首要条件，充足的血流量直接关系到透析质量的高低。透析时常规穿刺使用时动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上［1］，我院在因各种原因造成内瘘充盈量差的情况下，直接穿刺瘘口进行透析，使用最长时间6年2个月，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共计8例患者，男6例，女2例；年龄45～65岁，平均（59±3）岁。原发疾病：慢性肾炎7例，痛风性肾病1例。应用钛轮钉行前臂桡动脉与头臂静脉侧侧吻合制成内瘘，内瘘成熟后应用。瑞典费森尤斯血透机，采用碳酸氢盐透析，Frestnius F6透析器，每周2～3次，4～4.5h/次，血流量180～300ml/min,透析液流速500ml/min，脱水量0.5～4kg/次，肝素个体化，体内肝素20～30mg,追加肝素0～4mg。
2 观察与护理
2.1 心理护理
对于血透患者来说，生病已很痛苦，但如能进行顺利的透析治疗也是一种安慰，当血管通路出现问题时，患者表现为焦虑、忧愁、悲观、失望，血透室工作人员应进行安慰，积极想方设法为病人解决问题，对病人态度和蔼、诚恳，语言亲切，帮助病人树立战胜困难的信心。
2.2 建立血管通路
医护人员穿刺时严格执行无菌操作,各种操作程序正规化,消毒范围应>6cm,以防止内瘘感染,先穿刺血管近心端的静脉针,再穿刺瘘口的动脉针,穿刺针与皮肤呈15°角,待针斜面刺入皮下后要求马上进入血管,尽量做到一针见血,选择纽扣式穿刺法,快进针,慢送针,并掌握好方向与角度。瘘口处搏动强烈，穿刺成功后要固定好针头，防止脱落和松动，以免引起出血或渗血，应加强巡视，以便及时发现及时处理。透析结束拔除穿刺针后，由经过培训的护工帮助压迫止血。方法：（1）按血管方向横压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖 部位；（2）压迫动脉针位置30min～1h，静脉针位置15～30min；（3）压迫止血后，针眼处贴创可贴并在上面压一棉球用纸胶加压固定，不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度，2h后去除棉球。
3 体会
内瘘是患者的生命线，当内瘘口以上血管出现狭窄或闭塞时，重做内瘘增加了患者的痛苦和经济负担。我院直接穿刺瘘口进行透析，最长者使用6年2个月，最短使用了1年3个月，当内瘘口闭塞后在同一手臂仍可再做内瘘。
【参考文献】
1 王质刚.血液净化学.北京：北京科学技术出版社，1992,65.
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市中医医院血液净化中心
（编辑：丁剑辉）
（收稿日期：2005-10-25）