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【摘要】 目的 探讨手部烧伤后瘢痕畸形的防治护理。方法 以2002年1月～2005年1月我院烧伤整形科收治的382例全手部烧伤患者作为观察对象，针对不同烧伤程度患者的心理特点进行早期心理干预并指导其进行正确的功能锻炼。结果 382例患者情绪稳定，积极配合手术治疗以及各期的功能锻炼，效果良好。结论 由于手部烧伤后可能遗留不同程度的瘢痕畸形，因此首先应从心理上疏导患者，使其树立战胜疾病、战胜自我的勇气，从而积极配合治疗及锻炼，达到预期目的。
【关键词】 手部烧伤；畸形；心理干预
由于手的特殊功能，致使绝大多数烧伤患者合并有手的烧伤。而在手部烧伤创面愈合过程中，往往由于早期治疗处理不当以及后期没有坚持正确的功能锻炼等因素，从而导致手部瘢痕增长、挛缩、粘连致使手指屈曲、手背屈、指蹼粘连等多种畸形的出现，严重影响手部的外观及功能，造成患者心理失衡，甚至对生活失去信心。
我科2002年1月～2005年1月，通过对382例手部烧伤患者的护理，认为对此类患者除早期正确治疗外，做好患者的心理护理，指导患者早期正确的功能锻炼以及后期手术恢复其外观及功能是非常必要的。
1 心理护理
1.1 手部烧伤的严重性
在手部烧伤早期治疗过程中，深入病房，多接触病人，视病人如亲人，交心谈心，了解患者目前的生活、工作、婚姻、家庭情况等；取得病人的信任，适时地告诉患者手部烧伤治愈后可能出现的并发症；如手部烧伤后，手指瘢痕屈曲变形、指蹼粘连、虎口瘢痕挛缩、手指伸直不能、屈曲受限、握持功能丧失、生活不能自理、外观极不美观等；让患者有心理准备，积极配合治疗，以免后期出现畸形产生紧张、忧虑、恐惧，对治疗产生怀疑，对早期锻炼失去信心，甚至产生悲观失望的心理。
1.2 多方位减轻患者的心理负担
由于患者知道手部烧伤后可能出现的结果，因而早期思想上可能难以接受，担心会失去工作，失去朋友，生活不能自理，给家庭增加负担，周围生活人群歧视等；从而产生消极悲观的态度、性格变异。因此在工作人员精心护理开导患者的同时，亦应接触患者的单位领导及其家庭、朋友；告诉他们患者的心理变化，要求单位领导给予治疗上的支持、关心体贴病人，增加其重返工作岗位的信心，满足患者的合理需求。要求家属不要受患者烧伤程度、治疗经费、预后的影响放弃治疗而持消极态度，应开导患者树立战胜疾病、战胜自我、相信科学的信心。这样患者才能更好地配合治疗及锻炼，而达到医护人员预期的治疗效果。
2 术前锻炼及术后护理
2.1 早期功能锻炼的必要性
衡量一个人的劳动能力恢复，以手的功能最具有代表性。故应把手的功能恢复放在烧伤后期治疗及预治的首位。手部烧伤后瘢痕增生挛缩过程中就伴随着手部肌腱、血管、神经的挛缩以及关节对称的改变。很多病人手部烧伤治愈后早期并没有功能上的障碍，但他们对手部烧伤严重性缺乏认识，同时又不接受医务人员指导的正确的锻炼方法，所以后期出现畸形是不可避免的。故必须向病员解释清楚，视手部烧伤情况应采取相应的措施：如早期还没有出现功能变化，应采用夹板支架固定维持功能位，腕关节背屈30°，掌指关节屈曲60°，拇指呈外展观掌位。虎口能去掉握绷带卷，指蹼填以纱布，包扎固定同时经常性手指主动被动伸屈，包扎不宜过紧以免造成手部静脉回流障碍导致肿胀，甚至缺血坏死，如有松脱应即时纠正，坚持3～6个月。烧伤治愈后3～6个月缺乏适当的锻炼，使得瘢痕增生、挛缩，手部功能已经发生变化、伸屈受限，此时采用缓慢牵引的方法，使局部肌肉组织松弛，再用夹板固定于适当位置，主动及被动地进行手指伸屈锻炼。不可急于求成，用力过猛可能造成深部组织损伤、表面瘢痕破溃难愈。这里强调早期功能锻炼的必要性是基于大量临床病例证实，经过早期锻炼的病人，功能上有一定程度恢复，但不等于排除手术治疗的必然性。因为早期锻炼并不能阻止瘢痕形成，故在此基础上结合后期手术治疗及术后功能锻炼，功能和外观恢复较满意。
2.2 手术治疗及术后护理
由于瘢痕形成的机制目前尚不清楚，因而无法阻止其形成，所以烧伤后瘢痕畸形始终存在。目前要消除瘢痕引起的功能障碍最佳方法就是手术治疗。通过对患者的精心护理，充分取得其信任，明确、肯定地告诉患者，尽管其手部出现瘢痕畸形，严重影响外观，功能障碍甚至功能丧失已成事实，但要相信科学，整形外科医生能帮助他最大限度地恢复手的功能及外观。当然要视畸形的严重程度而定，不能误导，使患者产生过高期望值，从而对治疗结果不满意而放弃继续治疗的机会。
如手部烧伤后拇指缺损，2～4指瘢痕屈曲畸形并指蹼粘连，那么我们可以通过早期分次手术瘢痕松解植皮，指蹼成形，拇指再造等手术方法来改善外观及部分恢复功能，达到生活自理。尽管手术能顺利成功，但如果术后不配合合理的功能锻炼，仍然可能出现再次挛缩。因此手术治疗也离不开功能锻炼。只有二者有机结合才能达到理想的预后。
3 出院指导
手部功能锻炼是慢性过程，经过手术治疗及心理护理，手部的外观及功能明显改善，患者心态趋于平衡；但这时千万不要放弃继续正确的功能锻炼，与医护人员保持联系，定期复查，接受正确的指导。战胜自我，早日重返工作岗位。
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市第五医院烧伤整形科
（编辑：乔晓）
（收稿日期:2005-11-15）