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在我国妊娠合并心脏疾病的孕产妇死亡率非常高，是非直接产科的主要死因。2001年1月～2005年9月，我院共收治妊娠合并心脏病患者32例，合并早期心力衰竭7例，严重心力衰竭2例。由于观察严密，及时诊断治疗和精心的护理，产妇与新生儿均已健康出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2001年1月～2005年9月共收治妊娠合并心脏病患者32例，年龄21～36岁，平均28.1岁；孕周33～41周，平均37.5周；其中19例为初产妇。心功能1～2级28例，3级4例。妊娠合并先天性心脏病15例，妊娠期高血压性心脏病9例，妊娠合并甲亢性心脏病5例，围生期心肌病2例，妊娠合并风湿性心脏病1例。18例行剖宫产结束分娩，10例自然阴道分娩，3例行产钳助产。新生儿出生1min评分6分3例，其余为7～10分，5min评分8分1例，其余为10分。31例产妇均于8～12天出院，1例因过度肥胖，合并贫血而切口愈合欠佳，住院21天。
2 观察与护理
2．1 心理护理
妊娠合并心脏病的孕产妇通常精神紧张，处于恐惧状态，休息不好，食欲不振，渴望医护人员、家属以及亲友陪伴。护士应和蔼热情，给予心理安慰，消除其紧张情绪，及时了解患者的心理变化，指导孕产妇保持良好的心理状态，消除其紧张情绪。
2．2 症状和体征的观察
护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状。若产妇休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，自觉胸闷、心悸、气短或咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，听诊肺底部持续性湿啰音等，如有上述症状发生或加重，应立即通知医生，给予5～8L/min吸氧，协助孕产妇半卧位，并给毛花甙丙0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，速尿20mg肌注以减轻心脏前负荷。由于孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过率增强，同样剂量的药物在孕妇血液中浓度相对偏低，孕妇对洋地黄类药物的耐受性较差，需注意毒性反应。本组患者均通过心电监护仪持续监测心率、血压、脉搏和血氧饱和度，治疗期间均无严重心律失常现象发生。
2．3 注意24h出入量的平衡
准确记录24h出入量，入液量过多，会增加患者前负荷，加重心力衰竭。输液时注意控制输液速度，一般以40～50滴/min的速度为宜，以免输液过快加重心力衰竭。
2．4 做好抢救新生儿的准备
准备好抢救的药品及物品，胎儿娩出后立即清除呼吸道内分泌物，若有羊水污染者应在喉镜直视下吸净污染的羊水，以防发生吸入性肺炎。给予VitK 13mg肌内注射，每天1次，连续3天，预防颅内出血。
2．5 预防产后出血
胎儿娩出后，立即在腹部放置1kg重的沙袋持续24h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。肌内注射缩宫素20u，严密观察产妇的血压、脉搏及子宫收缩情况。
2.6 预防感染
遵医嘱给予抗生素预防感染，护理人员应注意产妇的体温、会阴伤口或腹部伤口情况，注意恶露的色、量、气味，会阴消毒，每日2次，防止细菌上行感染，加强基础护理，保持床单整洁和室内空气新鲜，按医嘱定时查血象。
2．7 休息与饮食
提供良好的休养环境，保证睡眠质量，必要时使用镇静剂；指导孕产妇合理饮食，宜进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，少量多餐，甲亢性心脏病患者禁食海带、紫菜、干鱿鱼等含碘高的食物。
3 小结
妊娠合并心脏病孕产妇最危险的时期是妊娠32～34周，分娩期及产褥期的最初3天内，极易发生心力衰竭。本组中12例常规产前检查，1例发生早期心力衰竭，发生率8.3%；17例进行不定期产检，5例发生早期心力衰竭，发生率29.4%；3例外来打工者未进行产检者，2例于入院前出现严重心力衰竭，发生率66.7%。未经系统产前检查者心脏病孕产妇心力衰竭发生率明显高于经过系统产前检查者。
加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，及早识别早期心力衰竭，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇死亡率的关键。
作者单位： 325100 浙江永嘉，永嘉县人民医院
（编辑：周蕊）
（收稿日期：2005-11-04）