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前列腺增生是老年男性的常见疾病之一，患者年纪大，身体弱，全身器官功能减退且常伴有其他系统疾病。我科开展的经尿道前列腺切除术+经尿道前列腺汽化切割术（TURP+TUVP）对这类患者的治疗效果良好，尤其对合并严重心血管疾病者是一种最佳的治疗方案。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组22例，年龄最小51岁，最大80岁，平均67.4岁；病程0.3～12年，平均3.6年。合并慢性支气管炎肺心病者6例，心电图异常者4例，急性尿潴留者7例，合并膀胱结石者2例；前列腺Ⅲ度增生者2例，Ⅱ度增生者19例，Ⅰ度增生者1例。本组病例通过临床表现、B超、膀胱镜检查、尿流率测定、肛门指检等检查而确诊。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好检查
遵医嘱指导、协助患者做好心电图、血常规、B超、出凝血时间等各项相关检查。
2.1.2 心理护理
（1）患者入院时即做好病区环境及住院规则的介绍、讲解，使其尽快适应病室新环境。（2）本病主要症状表现为下尿路梗阻。早期为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流缓慢变细，射程变短甚至滴沥等。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难、终末血尿等症状。针对症状做好患者的心理护理，并向患者讲解病情是十分必要的，让他们了解到此病是男性老年患者易患的一种常见疾病，而不是不治之症，手术治疗效果较好。并耐心向患者介绍TURP+TUVP术的特点及无切口、损伤小、恢复快等优点，以解除其紧张、顾虑思想，使其身心两方面都达到接受治疗的最佳状态，积极配合治疗及护理。
2.2 术前准备
2.2.1 一般准备
做好皮肤准备和普鲁卡因、青霉素类药物的皮试工作，以备需要。
2.2.2 消化道
术前一天晚餐可吃易消化饮食，10∶00pm后禁食、禁饮，手术当天7∶00am给予清洁灌肠一次，使肠道空虚。
2.2.3 用具
备10000ml水封瓶1个，用0.5%优氯净溶液浸泡30～60min后用无菌蒸馏水冲洗干净，在无菌操作下将无菌瓶塞及胶管连接备用，再备灭菌点滴瓶一个。
2.2.4 冲洗液
备NS 500ml×20瓶（一箱）。
2.2.5 给药
根据病情，一般于术前10min给患者肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，起到镇静，抑制腺体分泌，减慢心率等作用。
2.3 术后护理
2.3.1 严格按术后常规护理
患者安返病房时，给予去枕平卧4～6h，注意保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。严密观察生命体征和病情变化，尤其是术后24h内，每1h测呼吸、脉搏、血压1次，4次平稳后改为4h测量1次，并认真做好记录。如发现异常应及时向医生报告。每4h测量体温1次。手术当天绝对卧床休息，不能过早活动以免引起出血。
2.3.2 膀胱冲洗
患者术后留置Foley三腔气囊尿管予持续膀胱冲洗，这样既可防止前列腺窝创面渗血反流至膀胱，形成血块堵塞尿管而加重出血，又可以起到支架作用来扩张尿道，对于术后预防尿道狭窄起到一定作用。当患者返回病房时，立即从气囊尿管的一腔接冲洗瓶持续冲洗膀胱，另一腔接引流管至10000ml玻璃水封瓶，并观察流出液的颜色，调节滴数。一般开始速度稍快，60～90滴/min，流出液颜色变淡可减慢滴速，流出液颜色变清即可停止冲洗。嘱患者多饮水。在冲洗过程中要妥善固定尿管、冲洗管及引流管，以免扭曲、受压或脱落，应保证冲洗通畅。如遇血块填塞，可适当挤捏尿管或用50ml无菌注射器抽吸出凝血块，必要时用生理盐水反复冲洗。严密观察冲洗的进出情况，准确记录出入量，保证在同一时间内出量大于或等于入量，因出入量可向我们提示有无水中毒及肾衰竭的可能。同时，应注意保持床单清洁干燥。我科22例患者冲洗时间均在8～48h内，停止冲洗的患者即可下床活动，下床活动时间的提前可有效的防止肺部感染和褥疮的发生。
2.3.3 气囊尿管和尿管以下引流管应严格管理，预防感染
持续冲洗者每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口1次并更换冲洗瓶及引流管1次，注意引流液面不能接触引流管，防止逆行感染。停止膀胱冲洗后可去除引流管接上无菌集液袋，间断结扎尿管，待患者有尿意时再行放尿，训练膀胱收缩功能。术后4～6天好可拔除尿管，避免气囊长时间压迫后尿道影响括约肌功能恢复，增加尿路感染的机会。由于能认真管理，本组患者无一例发生尿路感染。
2.3.4 做好基础护理
因此类患者一般年纪较大，且大多并发其他系统疾病，行动不便，应协助做好口腔护理和皮肤护理，防止并发症发生。
2.3.5 遵医治疗
遵医嘱给予对症、抗感染和支持治疗，促进患者早日康复。
2.3.6 术后恢复期应注意患者排便情况
患者宜多食蔬菜、水果，保持大便通畅。如有便秘，可给予润肠剂或缓泻剂，防止因排便用力引起继发性出血。
3 小结
通过对上述22例患者的观察护理，使笔者体验到经尿道行前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症优于常规手术，它操作简便，时间短，一般30min～3h即可完成，手术出血少，无明显并发症，术后护理简单方便。本组病例经8～48h冲洗后引流即变清，无一例出现再次出血或恢复期出血的现象；患者痛苦小，情绪良好，恢复快，术后1～2天停止膀胱冲洗后患者即可进行正常活动并恢复正常饮食。通过实施以上护理，本组病例治疗护理效果显著，在短时间内即痊愈出院。
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院
（编辑：李建伟）
（收稿日期：2005-11-22）