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【摘要】 随着医学的发展和医学护理模式的转变，护理工作已由“以疾病为中心”转向“以病人为中心”的整体护理模式，心理因素对疾病的发生、发展及转归的影响已逐渐受到医学界的广泛重视。外科手术患者由于手术、疼痛、失血等诸多因素，心理问题更为明显突出，故外科手术患者的心理观察及心理护理工作更为重要。
【关键词】 外科；手术；心理观察；心理护理
随着现代医学的发展，医学模式的转变和护理观念的更新，护理工作已从单纯的疾病护理转向“以病人为中心”的整体护理，强调患者是身心的统一体，重视心理因素对人体健康的影响，要求我们护理工作不仅要重视躯体疾病对患者的影响，同时更要重视社会、心理因素对疾病的转归、痊愈乃至预后的影响。因此，对患者心理问题的观察和护理日益受到医学界的广泛重视。目前，由于护理人员缺编，护理观念滞后，心理护理未列入长期的治疗和护理计划，也未得到医务工作者的充分重视，对患者心理问题的观察及如何指导患者及家属进行康复期保健护理工作，仍然是临床护理工作的薄弱环节。手术是外科患者常用的治疗手段，而手术又常常与风险并存，患者常常因为害怕疼痛或担心手术后遗症，而产生恐惧心理，不利于疾病的痊愈。因此，外科手术患者的心理问题观察和心理护理工作尤为重要。作为与患者接触时间最长，服务最直接的护理工作者，如能充分了解并掌握患者的心理状态，及时解除患者的心理压力，以最佳的心理状态接受手术和治疗，是摆在我们广大护理工作者面前的严峻问题。故本文就外科手术患者的心理观察和心理护理简述如下。
1 心理观察
手术患者术前、术中、术后存在的心理问题可归纳如下。
1.1 紧张、恐惧心理
急诊科患者常因发病突然，疼痛严重或大量出血而产生紧张、恐惧心理。这种紧张刺激可使交感神经系统兴奋，产生肾上腺素和去甲肾上腺素增多，引起血压升高、呼吸、脉搏加快、面色苍白而加重出血，加重休克，不利于手术的进行。
1.2 焦虑、抑郁心理
我们在工作中发现，不论手术大小，患者术前都有程度不同程度的焦虑、抑郁情绪，惧怕疼痛，担心手术是否能成功，是否会有后遗症，是否会影响以后的工作和生活，因而常常在术前表现为焦虑不安，不欲饮食，睡眠差，尤其是一些癌症患者或慢性择期手术患者，焦虑情结表现更为明显。部分经济困难的患者担心交不起住院费而表现为焦虑、抑郁，患者的这种心理反应直接影响手术效果和切口的愈合。
1.3 烦躁心理
切口疼痛是术后患者最普遍、最重要的反应，疼痛可使患者烦躁不安，影响休息，这种烦躁的心理也不利于手术切口的愈合。
1.4 盲目自信，过分乐观心理
部分患者因不了解病情，不清楚术前所需要做的准备，或对自己的疾病不够重视，不能很好配合术前准备工作，如术前12h禁食、4h禁饮、清洁皮肤等准备工作做的不好，给麻醉带来不必要的麻烦，也影响疾病的痊愈。
1.5 自卑心理
部分女性患者或生殖系统手术后患者，由于担心手术给以后生活带来诸多不便，甚至影响夫妻之间感情，也有部分患者由于术前或术后长时间生活不能自理，需要由家人或护理人员照顾，感觉自己生病给他人增添了许多麻烦，时间长了难免产生自卑无助心理，均不利于疾病的康复。
1.6 多疑或固执
部分患者总是怀疑自己患了不治之症，不听别的劝说，表现为固执己见，多疑孤僻，不能很好地与医护人员合作，也影响疾病的痊愈。
2 心理护理
2.1 消除紧张、恐惧心理
首先医护人员要热情接待患者，仪表端庄大方，态度和蔼，动作熟练，给患者以充分的信任和安全感。及时向患者及家属交代病情和手术的必要性、重要性和有关注意事项及实施手术可能产生的严重后果，术前要耐心听取患者的意见和要求，介绍实施手术的大致方法及安全性，以及手术可能产生的对部分器官功能的影响，对手术中或手术后可能产生的某些严重后果应让患者有充分的思想准备，告知患者哪些情况属术后正常现象，哪些属异常情况，使其心中有数。患者进入手术间后，手术室工作人员言谈举止要充满自信，工作一丝不苟，动作轻、稳、快，告知患者一些必要的制动措施，消除患者的恐惧心理。
2.2 帮助患者克服焦虑、抑郁情绪
针对可能引起患者产生焦虑和抑郁的原因，我们要耐心地给患者做解释和说服工作，介绍以前类似疾病的成功病例，介绍手术的安全性和医务人员的业务素质，增强患者战胜疾病的信心。对一些慢性病或癌症患者，要更多了解和关心患者，帮助其克服悲观、绝望的心理，逐步树立战胜疾病的信心。对经济情况较差患者可以在住院费上给予适当的照顾，以减轻这类患者的心理负担，动员患者的亲戚朋友给予更多的关心和帮助，必要时对一些情况特殊的患者在院内开展献爱心募捐活动，帮助患者渡过难关。对一些情绪特别不稳定的患者，可在术前几天适当给予小剂量镇静剂，使其能保证充足的睡眠。
2.3 减轻患者烦躁心理
手术完毕患者回到病房后，要保持病房内整洁、安静、空气新鲜，对麻醉清醒后病痛就可痊愈出院的患者，分散其注意力，以缓解术后伤口的疼痛，必要时根据医嘱给予止痛剂或镇静剂。对术后几天的患者，鼓励其床上或床下做些适当的身体力行的活动，做好基础护理工作，以使患者感觉清爽、舒适，减轻患者不安的情绪。
2.4 对盲目自信、过分乐观患者的宣教
应反复讲明疾病的有关常识或注意事项，劝其在医护人员指导下合理安排生活、休息和饮食，注意劳逸结合，以免不良的生活饮食习惯影响疾病的痊愈。
2.5 帮助患者克服自卑心理
对易产生自卑心理的这类患者，护理人员要帮助他们认识疾病，改善心境，护士要以耐心的态度倾听患者的诉说和心声，还要做好家属、亲友、患者所在单位，尤其是患者配偶的情感支持、理解和合作，让他们和医护人员互相配合，给予适度的关心和照顾，营造一种充满亲情和友爱的生活环境，使患者能重新认识和接受自我。
2.6 对多疑、固执患者的心理疏导
对部分年龄较大，固执己见，总怀疑自己切除的是恶性肿瘤的患者，可寻找其信任的亲戚、朋友，协助我们做患者的心理疏导工作，或通过转移注意力和适当配合应用调节植物神经的药物，以缓解紧张的状态，帮助患者认清自己所患疾病并非不治之症，减轻心理压力和紧张的情绪。
总之，心理观察及心理护理工作，是通过护士的语言、行为、表情和态度来影响患者的心理，使患者以最佳的心理状态接受治疗。要求护理人员必须有良好的身体素质和心理素质，有敏锐的观察能力和较强的语言表达能力，在治疗和护理过程中，护士必须有高度责任心和同情心，根据不同年龄、不同职业、不同文化背景、不同经济状况的患者做出不同的分析，找出不同患者所存在的不同心理问题，才能有的放矢地实施，促使患者早日康复痊愈。
作者单位： 719315 陕西神木，神华集团神东公司矿区医院
（编辑：朱兆耘）
（收稿日期:2005-11-23）