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【摘要】 本文介绍对78例静脉性阴茎勃起功能障碍（ED）患者，通过国际勃起功能指数问卷调查分析，发现有47%的患者存在夫妻不和睦，家庭、社会压力等精神心理因素的影响。经过实施真诚的关心等心理护理，消除焦虑，指导夫妻携手共同参与治疗的性感集中训练，使78例手术后患者得到了康复。
【关键词】 静脉性勃起功能障碍；心理因素；护理
随着社会的发展，人们生活水平不断提高，生活质量也要求更高。关爱男性健康，珍爱男性生命的话题开始多了起来，尤其是生殖健康问题正受到越来越多人的关注，作为一个泌尿外科护理人员，更要担当其责任。笔者通过对78例已确诊的静脉性阴茎勃起功能障碍患者手术后，调查发现47%患者存在不同程度、不同种类的心理因素，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组78例，年龄23～55岁，平均31.5岁，病程2～18年，均已婚。78例中阴茎背深静脉切除+属支结扎26例，阴茎背深静脉切除+阴茎脚结扎32例，阴茎背深静脉切除+尿道海绵体分离和阴茎头静脉结扎13例，单纯脚静脉结扎7例。
1.2 调查方法
采取国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）［1］，获取现病史，包括性教育、家庭关系、生活方式、夫妻情感、婚史、性创伤史等。为了鉴别是心理还是器质性勃起功能障碍，还必须做内分泌检测（血糖、FSH、4H、T、PRL、E2等），必要时做阴茎海绵体造影［2］。心理性勃起功能障碍患者的病史特点为勃起功能障碍，起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而另外场合或情景下却能正常勃起（如手淫）。有明显夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。
1.3 调查结果
通过对78例患者采取国际勃起功能指数问卷调查发现有47%的患者存在夫妻关系不和睦、家庭社会压力等精神心理因素的影响。现归类分析如下。
1.3.1 焦虑和抑郁
由于担心怀孕、担心妻子不满意、担心阴茎太小或妻子不忠贞等而引起。
1.3.2 夫妻关系不和睦
夫妻间缺少交流，感情不和，甚至相互厌恶，一方对另一方或双方都不密切配合，使得性生活完整性受到破坏，造成勃起失败。
1.3.3 性教育的影响
在成长过程中所受家庭对性教育、性态度，以及人与人之间的关系，对性活动带来不良影响。如在我国受传统文化的影响，对性活动带来不良影响。形成了“性”的耻辱感和对本来正常性行为的罪恶感。
1.3.4 不良性行为的影响
对手淫的负罪感。早期的性行为受到嘲弄，或后来性伴侣的羞辱及不洁性交的负罪感。
1.3.5 家庭关系的困扰
离异、丧偶、过分依恋、恋母情结等。
1.3.6 各种压力的影响
来自工作、社会、家庭、经济状况、人际关系的压力，使患者出现生理、情感的症状。
2 护理措施
根据以上的调查结果，笔者认为静脉性勃起功能障碍患者心理因素的困扰直接影响到其康复和心理健康，具体的护理措施如下。
2.1 真诚地关心、帮助他们
对静脉性阴茎勃起功能障碍患者配合手术治疗，使他们康复信心倍增，另外再给患者提供一个思想感情上安全的环境，加强护患沟通，客观、详细了解其勃起功能障碍的发生、发展，以往的诊治经过与结果，尽可能探寻引起功能障碍患者的精神心理或社会家庭因素，针对实际问题实行相应的护理措施。
2.2 消除焦虑和抑郁
焦虑是导致心理性勃起功能障碍的重要因素。护理治疗时着重于性知识教育和心理咨询，并向患者介绍其成功的典型病例，耐心地开导逐步使患者消除顾虑和焦虑抑郁的心理，树立战胜疾病的信心。
2.3 夫妻携手共同参与治疗
夫妻双方加强感情交流，互相关心、体贴、互相鼓励、共同配合，使患者减轻心理压力，从而更快更好地恢复健康。
2.4 改变吸烟、饮酒等不良生活习惯
指导患者注意自身的生活方式和生活质量，有规律地从事体育锻炼，分散注意力。合理安排饮食起居，以积极向上的态度缓解工作、家庭压力。通过学习和寻求帮助消除对性认识的恐惧、罪恶感，从而缓解心理压力而恢复健康。
2.5 指导患者在安静舒适的条件下进行性感集中训练
其目的在于解除焦虑，增进夫妻沟通与交流，提高从语言交流到非语言交流的技巧，逐步改善夫妻关系和性功能。
3 讨论
经过对本组78例患者的随访，发现采用上述手术及护理措施，使得静脉性勃起功能障碍患者得到了康复，创造了良好的社会效益，提高了男性生殖健康水平。本组78例手术后随访1～12个月，其中阴茎背深静脉切除+结扎属支26例，有效者20例（76.9%）；背深静脉切除+阴茎海绵体脚静脉结扎32例，有效25例（78.1%）；背深静脉切除+阴茎海绵体分离13例，有效5例（38.5%）；单纯阴茎脚静脉结扎7例，有效3例（42.9%）；总有效率67.9%（53/78），术后随访1～12个月、13～24个月和25～36个月，总有效率分别为67.9%（53/78）、41.0%（32/78）和33.3%（26/78）。IIEF-5得分从术前的（4.8±0.5）分分别提高到（19.5±0.5）分、（18.6±0.5）分和（18.6±0.6）分，经配对资料t经验，术后有显著性改善（P＜0.001）。
【参考文献】
1 晏继银，胡礼泉.美蓝染色法提高静脉性勃起功能障碍手术疗效观察.中华男科学，2001，7（6）：387-388.
2 晏继银，胡礼泉.阴茎海绵体造影诊断静脉漏性阳痿的体会.临床泌尿外科杂志，1991，6（3）：148-149.
作者单位： 516002 广东惠州，惠州市人民医院泌尿外科
（编辑：杨熠）
（收稿日期:2005-11-01）