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【摘要】 目的 总结腹主动脉瘤手术护理经验。方法 回顾性研究2000～2004年我院施行4例肾下型腹主动脉瘤手术临床资料。结果 3例行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术，1例行腹主动脉瘤切除、腹主动脉及下腔静脉瘘口修补术，手术均顺利完成。结论 腹主动脉瘤手术术前充分准备及术中熟练配合能够有效保证手术成功。
【关键词】 腹主动脉瘤；护理
Nursing experience in abdominal aortic aneurysm surgery:a report of 4 cases
JING Jian-ying,NIE Li-xia,WANG Ming-su.
Operation Room,The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China
【Abstract】 Objective To summarize our nursing experience in abdominal aortic aneurysm（AAA） surgery.Methods 4 patients with infrarenal AAA who were treated with open abdominal surgery between 2000 and 2004 were retrospectively studied.Results Aneurysm repair with graft implantation were did in 3 patients,and the fistula of aorta and vena cava was repaired in 1 patient.All operations were completed successfully.Conclusion Adequate preoperative preparation and skilled nursing collaboration during the operation can guarantee the successful completion of operation.
【Key words】 abdominal aortic aneurysm;nursing
腹主动脉瘤是一类严重的动脉扩张性疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡［1］。腹主动脉瘤切除、人造血管移植术已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段之一［2］。我院血管外科自2000～2004年，共行4例腹主动脉瘤手术，均已获得成功，现将手术护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组4例患者，女3例，男1例，平均年龄54.3岁，均因发现腹部搏动性包块经门诊收治入院。术前行腹部CT及DSA检查明确诊断为肾下型腹主动脉瘤，瘤体直径均＞5cm，其中3例累及双侧髂总动脉，3例术后诊断为腹主动脉瘤，1例术后诊断为腹主动脉血管内皮肉瘤合并下腔静脉瘘。
1.2 手术治疗
气管插管全麻下行腹主动脉瘤切除、血管重建术，术中进行有创血压监测（中心静脉压及平均动脉压）。3例腹主动脉瘤患者行腹主动脉瘤切除、“Y”型人造血管移植术。1例腹主动脉血管内皮肉瘤合并下腔静脉瘘患者切除瘤体组织，修补腹主动脉及下腔静脉瘘口。手术时间平均为6.2h，术中腹主动脉阻断时间平均为2h，术中出血平均为1000ml，输血400ml，均使用血液回输装置。手术顺利完成，术后送入ICU监护。
2 护理
2.1 术前护理准备
术前做好心理护理，对患者热情，让其感到温暖。耐心与患者交谈，了解患者情况，帮助其消除对手术的恐惧感，增加战胜疾病的信心，以顺利渡过手术关。
2.1.1 术前物品准备
手术前一日了解病员病情，做好必要的物质准备，包括术中可能需要的各种抗凝及血管活性药物、血管外科器械、无损伤血管缝线、4/0～7/0Prolene及术中血液回输装置准备。对各种监护仪、电刀、吸引器等，在于手术前一日要调试好，以保障术中运用。
2.1.2 术前常规护理
术前予清洁灌肠，利于术中暴露病变处。另因腹主动脉瘤手术对后腹膜腔神经丛干扰较大，肠功能恢复较慢，且由于术中大多结扎肠系膜下动脉可能导致乙状结肠蠕动减慢，术后粪便在结肠内积聚，因此术前4h内常规行清洁灌肠一次，使肠管空虚。术晨常规置鼻胃管及予保留导尿。在搬运患者的过程中应小心谨慎，防止压迫瘤体引起血管破裂出血。
2.2 术中护理
腹主动脉瘤手术是血管外科较大的手术，其手术难度大，危险性高。术中危及生命的危险主要为：血流动力学改变所致心、脑等重要脏器的动脉硬化［3］，腹主动脉阻断及开放可能导致血流动力学的改变，造成患者心、脑血管意外及术中出血，故手术护理应以此为重点做好积极准备及良好配合。（1）术前建立上肢静脉通道，包括浅静脉通道及深静脉通道（锁骨下静脉或颈内静脉），并行桡动脉穿刺以监测平均动脉压。术前30min及术中使用抗生素，预防术后感染，尤其是血管置换术者。（2）协助麻醉师进行麻醉并根据不同的手术入路选择手术体位。经腹入路应采用仰卧位，经腹膜外入路可采用右侧卧位，左胸抬高45°～60°，骨盆相对手术台旋转20°～40°［4］。（3）予持续动态生命体征监测，密切观察病情变化。腹主动脉瘤患者常并发心、脑血管意外，护理人员应随时了解手术进程，巡回护士准备好可能使用的血管活性药物、强心药物、降压药物等及抢救器材，为手术顺利进行做好准备。（4）注意观察尿量，因腹主动脉开放后，缺血组织产生的无氧代谢产物大量进入血液循环，可对肾脏功能产生损害。（5）协助医师记录腹主动脉阻断时间及开放后双下肢血液循环情况，包括脚趾血氧饱和度的测定以及足背动脉的搏动情况，排除可能由于腹主动脉开放后腹主动脉内斑块脱落，在下肢动脉形成栓塞，导致术后形成“垃圾脚”［5］。（6）手术开腹后要准备无菌塑料袋或大盐水纱布两块保护肠管，并协助医生将其置于右上腹腔外。（7）腹主动脉瘤切开准备：手术一般不行瘤体切除，只是切开瘤体，置入人造血管。在主刀医师切开腹主动脉瘤壁前，器械护士准备小圆针及一号缝线，因为虽然瘤体上下端已经阻断，但还是会有大量鲜血自瘤体内2～3对腰动脉及肠系膜下动脉开口涌出，故需要在切开瘤体后立即缝扎处理。
3 讨论
（1）术中保持无菌。感染是术后早期最常见的并发症之一，控制感染关键在于预防。术中严格执行无菌操作，手术间严格控制参观人员，减少人员流动，创造一个安全、舒适的手术环境。（2）认真清点，严格查对制度。待患者入室后，认真查对其姓名、床号、住院号、临床诊断及手术部位。患者带入手术室的药品核对清楚后方可使用，输血时两人以上认真查对。术前、关腹前、关腹后认真清点手术器械与物品，清点无误后才能结束手术。（3）术中认真配合麻醉医生观察病情，准确及时记录出入量，认真书写手术护理记录单。（4）腹主动脉瘤手术难度大，瘤情变化复杂，因此对参加手术的护士素质要求高。手术护士要求动作迅速、敏捷，业务熟练，以保证其在手术中的应变能力。术前一天要访视患者，参加术前病例讨论，了解其手术方式及步骤，请教手术医生，了解其配合要点。术中与医生默契配合，缩短手术时间，出色的手术配合是手术成功的关键。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，620-623.
2 汪忠镐，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学实用血管外科.北京：人民军医出版社，2004，145-151.
3 吴庆华，邓洪儒，陈忠，等.187例肾下腹主动脉瘤的手术治疗经验.中华普通外科杂志，2005，20（1）：3-5.
4 段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1993，271-281.
5 景在平.现代血管外科手术学.上海：第二军医大学出版社，2004，87-95.
作者单位： 646000 四川泸州，泸州医学院附属医院手术室（△血管甲状腺外科）
（编辑：朱兆耘）
（收稿日期:2005-11-04）