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【摘要】 目的 了解家庭腹透患者常见的护理问题，进行分析指导。方法 采用回顾性调查的方法进行分析总结。结果 有40%的腹透患者存在导管出口处皮肤问题、知识缺乏、透析充分性、医嘱依从性和心理问题。结论 及时有效的护理指导，有利于提高患者的生活质量。
【关键词】 护理门诊；家庭；腹膜透析；护理问题；分析；指导
腹膜透析作为肾脏替代治疗的一种方式已众所周知。由于腹膜透析操作简便易行，不需特殊的医疗仪器等特点，故可家庭透析治疗，从而有效地节约了医疗资源，降低了医疗成本。患者实施家庭透析治疗中，对于出现的护理问题，希望得到及时的指导。我院自2002年5月开设临床护理咨询门诊，对家庭腹透患者出现的护理问题进行分析，并给予相应的护理指导，避免了不良后果的发生。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2002年7月～2004年7月在我院临床护理专家咨询门诊就诊的家庭腹膜透析治疗患者共524例，男240例，女284例；年龄20～86岁，平均61岁；透龄最长94个月，最短1个月，平均20.56个月。
1.2 方法
对每周1次的临床护理专家咨询门诊中就诊的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应指导。采用回顾性调查的方法分析并总结。
2 结果
2.1 一般情况
524例患者中除了常规的随访外,有209例患者存在着不同的护理问题,占就诊人数的40%。
2.2 护理门诊中腹透患者常见护理问题
见表1。表1 腹透患者常见护理问题（略）
3 分析与指导
3.1 导管周围皮肤问题
（1）护理门诊中要求进行出口处护理的多数是新近置管的患者。由于对自我护理缺乏信心,过分依赖医护人员,对导管周围的分泌物不敢清除，从而形成硬痂。对于这种情况，应鼓励患者及家属，同时，再次示教换药操作，增强信心。通常用消毒液湿化硬痂，待硬痂软化后，予以轻轻去除。告知患者及家属，操作时切勿强行撕扯，湿化时用棉签轻点硬痂的外围，以防消毒液流入出口处。（2）湿疹的发生男性多于女性，且夏季多发。由于夏季是一些皮肤病的高发季节，人体出汗较多，局部皮肤潮湿；导管对局部皮肤的刺激；换药后消毒液未干即覆盖纱布；天热衣衫单薄，男性皮带扎得过紧，增加了局部摩擦。这也是男性较易发生湿疹的原因。一旦出现湿疹，应积极去除诱因，保持局部皮肤的干燥，避免摩擦，同时局部可使用湿疹软膏，如氯地霜、复方康纳乐霜、宝龙康等。加强局部护理。（3）出口处感染的发生多与不良卫生习惯有关。如换药操作时不戴口罩、经常用手搔抓出口处、不按时换药等。指导患者养成良好的个人卫生习惯,做好自身防护。出口处感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，有证据表明鼻部金黄色葡萄球菌携带者出口处感染机会明显增加，而且金黄色葡萄球菌腹膜炎仅发生于鼻部携带金黄色葡萄球菌者［1］。一旦发生出口处感染，局部应使用抗生素，如百多邦涂擦局部；硫酸庆大霉素局部湿敷或同时静脉使用抗生素。
3.2 知识缺乏
（1）由于各种原因，需要在透析液中加入药物。然而，患者及家属又缺乏应有的知识，操作不当，反而造成不良后果。因此，必须给予相应的指导。首先要让患者知道清洁、污染、消毒的概念；学会无菌操作；学会药液的配置；注入正确的剂量。（2）透析治疗过程中，由于蛋白质摄入量不足、透析不充分、透析液中蛋白质的丢失及感染时蛋白质丢失增加等原因，可以使机体发生营养不良。营养不良是一种症状，容易使患者合并其他并发症，从而间接引起腹膜透析失败。为了维持理想的营养状态，蛋白质及热量的摄入必须充足，腹透患者的蛋白质摄入量至少要达到1.2～15g/（kg·d）［2］，＜1.1g/（kg·d）则有可能发生负氮平衡。所补蛋白质应以优质蛋白质为主，占50%，同时蛋白质的摄入量应与所补充的热卡相适应，否则影响其利用。腹透患者每天的热量摄入主要取决于他的生理活动量，在没有重体力劳动的情况下，能量的补充与健康人相似，通常为35～40kcal/（kg·d），腹膜运转能力正常的患者可吸收透析液中60％的糖，约100～200g/24h，提供的热卡占总热量的8％。尽管如此，所有患者的能量补充应结合患者机体情况而定。水溶性维生素分子量较小，容易在透析液中丢失，补充一般不限脂溶性维生素的缺乏通常不明显，过多补充易引起中毒反应。
3.3 透析充分性
所谓透析充分性是指通过透析透出了足够的毒素和水分,生活质量和预期寿命应和无肾脏病时相似［3］。维持体液平衡是保证透析充分性的一个关键部分。在家庭腹膜透析中，患者和家属都非常重视透析液的超滤量。透析液的超滤主要受腹透液的浓度、透析液留置时间、腹膜的有效透析面积、腹膜溶质转运功能及血浆蛋白浓度等诸多因素影响。发生超滤量改变时可以通过腹膜平衡试验来了解腹膜转运的特性，重新调整透析处方。或根据患者具体情况，增加优质蛋白的摄入量，调整透析液的浓度、留置腹腔的时间等措施予以纠正。若超滤量过少时应控制水、钠的摄入，防止心血管并发症的发生；若超滤量过多时，则要预防低血压和低血钾的发生，可适当补充水分及含钾的食物。
3.4 医嘱依从性和心理问题
患者因为必须以腹膜透析终身替代肾脏以维持生命，加之本身疾病引起的不适而出现焦虑、忧郁等情绪障碍，有些患者则认为自己对家庭社会是负担，从而产生悲观厌世情绪，甚至产生轻生念头。故而对医嘱的依从性降低。患者的依从性还与患者的文化程度和饮食习惯、经济状况、腹膜透析知识了解不足及社会—心理因素有关。首先要肯定患者的积极态度，在精神上给予鼓励和安慰。鼓励患者表达自己的情绪和情感，帮助患者面对现实，振作精神，增强对透析的信心。培养患者对各种环境和精神刺激的心理适应能力；同时，使家属更多地关爱患者，与医院保持密切的联系并提供帮助，保证患者在熟悉、安全、愉快平静的环境中顺利地进行家庭腹膜透析。鼓励患者积极参加社会交往，给患者及其家属提供道义上的支持。
腹膜透析治疗是为了让患者更好地生活，护理咨询门诊的开设，通过及时有效的指导，有利于提高患者的生活质量，促进患者早日回归社会。
【参考文献】
1 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析.北京：人民卫生出版社，2000，432-438.
2 郭志勇,袁伟杰.居家腹膜透析指南.上海：第二军医大学出版社，2000，10，65-68.
3 汪涛.腹膜透析手册.北京：人民军医出版社，2004，448-459.
作者单位： 200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院
（编辑：夏琳）
（收稿日期：2005-11-29）