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脑卒中是由于脑部本身病变和（或）全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍［1］。随着我国老年人口比例不断增加，脑卒中发病率约120/10万～180/10万，死亡率约60/10万～120/10万，致残率75%以上［1］，严重影响了患者的生活质量，并给社会和家庭带来沉重负担。早期有效的康复介入能显著降低脑卒中患者病死率及致残率［2］，使患者最大限度地从身心残疾中恢复，重返社会。我院2002年1月～2004年6月对175例脑卒中患者康复过程中存在的难点进行分析，探讨相应的对策，最终达到降低脑卒中患者的病死率及致残率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组175例脑卒中患者，年龄54～92岁，男123例，女52例。其中脑血栓形成102例，脑出血58例，脑栓塞8例，蛛网膜下隙出血7例。存在肢体功能障碍168例，占96.0%；语言功能障碍95例，占54.3%；吞咽功能障碍92例，占52.6%；二便异常78例，占44.6%；意识障碍44例，占25.1%。经治疗后好转出院者129例，占73.7%，残疾者46例，占26.3%，无死亡病例。
1.2 方法
通过临床观察、家属访谈等方法了解在康复过程中存在的影响因素，并进行总结分析，找出影响康复的难点，提出相应的对策。
2 脑卒中患者康复难点
2.1 护士方面的因素
2.1.1 早期康复护理干预不到位
我院是二级甲等综合医院，但护理人员相对不足（床位与病房护士之比为1∶0.3），内科为综合科室，重病患者多，病情复杂；护理工作量大，护士没有充足时间对患者进行早期有效的康复锻炼和指导。
2.1.2 缺乏康复知识，观念未转变
科内护士的学历结构偏低，都未经过系统的康复知识培训，大多数护士对康复工作不够重视，对患者进行早期康复的意识不强，因此对患者及家属未能做到全面正确的康复训练和指导。其次是领导重视不够，未能有计划地送培训专业的康复护士。
2.2 患者方面的因素
2.2.1 患者的心理问题
脑卒中患者有不同程度的语言、吞咽、肢体、排泄功能障碍，本组175例中有132例患者由于病情迁延或久治不愈，生活自理能力低下或缺乏，产生焦虑、抑郁、自暴自弃等负性心理，对生活失去信心。
2.2.2 缺乏对疾病的认识
患者的遵医行为缺乏持之以恒。本组145例为高盐、高脂肪、高胆固醇饮食；长期吸烟者98例；高血压病史75例，糖尿病史25例，在发病前未能坚持用药。未纠正不良的饮食生活习惯，导致脑卒中的复发率和致残率增高。
2.3 家庭、社会方面的因素
2.3.1 家庭、社会支持盲目或支持不到位
有123例患者突发脑卒中后，家属在陪护过程中进行过多的替代护理，未发挥患者的自我护理能力，未很好地利用一切机会改善各种功能障碍。本组75%的患者有不同程度的劳动能力丧失，严重影响患者的生存质量［3］，也给家庭、社会带来负担。而患者家属认为他们是包袱，产生厌恶心理，对患者功能障碍的康复训练置若罔闻，错过了康复时机。
2.3.2 家庭经济拮据
本组175例患者，有95例患者来自农村，38例是企业的下岗工人，家庭经济拮据，医疗费用对于这些家庭是一个沉重的经济负担，影响了患者的康复。
3 对策
3.1 护士方面的因素
3.1.1 加强早期康复护理干预
当患者发生脑卒中后，如生命体征稳定、神经系统症状不再恶化，48h后即可进行康复训练［4］。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，早期进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，而且在发病早期，肢体功能有着自然恢复的趋势，是肢体康复训练的最佳时期［5］。因此，患者在早期接受内科常规治疗的同时，应进行早期康复的护理干预。
3.1.2 加强护士康复知识培训，培养专业的康复护士
我院曾派3名护士外出参加系统的康复知识培训，专业的康复护士能有针对性地进行康复指导，如脑卒中的危险因素、先兆症状、病情监测、并发症的预防护理、饮食指导、家庭康复训练和情绪调节等。多给患者做被动按摩，由上到下，由近到远，先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩，手法缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作3～5s，对伴有疼痛的关节，训练前可行热敷等物理疗法［2］，取得了较好的效果。
3.1.3 转变观念，提高认识
在进行药物治疗的同时，制定详细的康复计划，早期进行功能训练，把康复工作落实到实处，护士长、责任组长经常检查、督促、评价功能恢复情况，使患者达到早期康复的目的。
3.2 患者方面的因素
3.2.1 加强心理护理，引导患者情境转移
康复训练的顺利实施取决于患者对训练的合作态度。对感到康复无望等负性情绪的患者应加强心理护理，因势利导，让患者听喜爱的音乐，配合图片资料介绍康复医学发展概况，让康复成功者进行现身说教，为患者创造有利于心身健康的环境，使其主动参与康复训练。
3.2.2 加强疾病知识宣教，提高患者对疾病的认识
一是提高遵医行为，建立良好生活方式。良好的遵医行为是功能最大限度恢复的保证［6］。脑卒中患者与吸烟、酗酒、精神紧张、高盐、高蛋白、高脂肪饮食等危险因素关系密切［7］。因此，康复护士应经常进行家庭随访，督促指导患者改变不良的生活方式和饮食习惯，治疗原发病和基础疾病，坚持锻炼，如慢步、太极拳等。二是鼓励自我护理，提高自理能力。脑卒中患者功能障碍后康复的目标是生活能够自理、自立［4］。鼓励患者主动参与功能锻炼，利用健侧肢体的协助作用，强化患者功能协调和日常生活能力，充分调动患者的主观能动性。把康复训练实施于日常生活中，使患者能维持最佳的自理水平［8］。
3.3 家庭，社会方面的因素
3.3.1 加强对陪护者的康复知识宣教
陪护者对疾病认识程度及家庭的作用与患者的预后密切相关，对陪护者进行有关疾病康复教育和指导，能大大减轻家庭和社会负担。告知陪护者应有耐心和信心，寻找机会让患者自己解决力所能及的问题，康复工作不可替代解决，例如：语言功能障碍的患者，尽可能少以或不以手势、点头、摇头等表示，鼓励其对日常需要用语言来表示，并反复练习。
3.3.2 加强家庭、社会系统的支持力度
研究表明，在脑卒中患者的康复过程中，家庭成员的参与同样不可忽视，故不仅要充分发挥患者的主观能动性，同时要促使家庭成员参与患者的整个康复过程。出院时仍有残疾的患者日益增多，家庭已经成为他们最主要的康复场所。因此，家庭指导的意义深远。康复护士应检查患者回归家庭后康复训练计划的进展情况并及时给予解决。
3.3.3 鼓励患者家属给予患者必要的经济支持
根据患者的经济状况，选用价格低廉、疗效较好的药物，避免不必要的检查。鼓励农村患者参加农村合作医疗，城镇患者参加医疗保险。多与患者家属、亲戚朋友沟通，争取他们对患者的经济支持，以保证患者的有效康复。
4 小结
通过对175例脑卒中患者的观察及与其家属的沟通，发现影响脑卒中患者康复的主要因素有护士、患者、家庭社会三个方面。重视脑卒中患者的早期康复护理干预，加强支持系统，可进一步提高患者的自理能力，降低病死率和致残率。
【参考文献】
1 冯正仪.内科护理学（二）.上海：上海科学技术出版社，2002，269.
2 霍焱.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志，2003，12（18）：944.
3 王元姣.社区护理干预对脑卒中患者日常生活能力的影响.护士进修杂志，2003，4（18）：346.
4 朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科学杂志，1998，31（6）：195-197.
5 任萍，杨晓梅.脑血管病偏瘫患者的康复护理特点.护士进修杂志，2003，1（18）：54.
6 吕素琴.脑卒中患者对出院护理指导的遵从行为与其回归社会的相关性分析.中国临床康复，2002，6（5）：651.
7 黄少兰.住院脑卒中患者流行病学研究对健康教育的启示.实用护理杂志，2003，4（19）：65.
8 孙波.社区康复治疗对偏瘫患者康复的影响.中华物理医学与康复杂志，2001，23（1）：56-57.
作者单位： 1 543100 广西苍梧，桂东卫生学校
2 广西苍悟，桂东卫生学校附属医院
（编辑：丁剑辉）