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【摘要】 导尿及留置导尿是临床上最基本的诊疗技术。在实际操作中，因尿管无刻度，常使操作不能准确地插入相应的长度，给患者带来了无尽的痛苦。故笔者设想如导尿管上设有刻度，不仅可避免插入时的长度误差问题，亦便于导尿期间观察有无脱落。
【关键词】 导尿；意外；刻度
导尿及留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术，在临床工作中由于操作不当，会导致种种意外，如尿管插入长度不够，致使尿液不能流出；青年男性患者阴茎易勃起尿管难以插进，反复插入易致尿道黏膜损伤；尿管插入过长，易贴入膀胱壁，堵塞侧孔，致尿液不能流出；无菌操作不严致尿路感染等。众所周知，导尿女性患者插入尿道约4～6cm，男性约需插入20cm左右，在实际操作中，见尿液流出后再插入3～4cm，但是因插入尿管的长度无法精确，增加了失败的几率，笔者在临床中曾遇到1例导尿意外情况，特总结分析如下。
1 临床资料
患者，男，14岁，主诉：右大腿下段内侧肿胀、疼痛，活动受限1个月。于2005年6月18日来我院就诊治疗。诊断：右股骨下段骨肉瘤。经过化疗后定于2005年9月22日在连续硬脊膜外麻醉下行左股骨下段骨肉瘤瘤体切除、人工关节置换术，术晨留置导尿管（夜班护士操作），由于患者处于青春发育期，插入时阴茎充血勃起，插入困难，拔出后再行插入，因插入长度不够，未见尿液流出，即在气囊内注射生理盐水6ml，致使尿管无法插入亦无法拔出，盐水经气囊不能抽出，无尿液流出。接上引流袋送手术室。早上上班时夜班护士及时报告，予以应急处理，术后第一天晨起拔除尿管，患者自行排尿后，见尿液为鲜红色，考虑为术前插尿管损伤，继续观察，给予抗菌止血药物治疗，并嘱其多饮水，1日后尿液颜色转入正常。此次操作由于及时处理，未造成严重后果，否则，后果将不可设想。
2 处理方法
患者在手术室行硬膜外麻醉后，戴无菌手套，碘伏常规消毒，用注射器抽吸气囊内盐水，不能抽出，再用注射器从尿管内抽吸，无尿液流出，轻轻旋动尿管，不能旋动;在束手无策的时候，考虑尿管会不会不通或是有其他情况?然后经尿管注入生理盐水5ml，再从气囊内抽出，抽出的盐水>5ml，约8ml后，又轻轻旋动尿管，轻松拔出。拔出后见尿管头端黏液样物质已将尿管口堵塞。然后给患者重新导尿，操作顺利。
3 经验教训
（1）无论尿管插入长度如何，不见尿液流出，绝对不能盲目地从气囊内注入空气或生理盐水，应先查明原因，否则会损伤尿道；（2）插尿管之前应先将尿管内注入生理盐水，以检查尿管是否通畅和有无畸形；（3）选择型号合适的尿管；（4）导尿管插入的适宜位置为导尿管头端位于膀胱三角区，见尿液流出后，再将尿管插入3～4cm，再注入生理盐水或空气10～15ml;（5）插尿管前要充分润滑尿管前端，必要时经尿道外口注入1%利多卡因5ml，切莫硬行插入，以免造成尿道黏膜损伤；（6）如果是术前导尿，最好是麻醉后再行导尿，更体现了人性化护理，以减轻患者的痛苦。
4 设想
导尿或留置导尿操作在临床中应用普遍，但并发症亦较多，插入尿管长度没有准确性，只是大约而已，在处理疑难问题时无法准确知道进入尿道的长度，给工作带来不便，也给患者增加痛苦。为了更体现以病人为中心，体现人性化服务，故笔者设想：厂家在制造尿管时应在上面设有刻度，可以以5cm为起点，单位以cm表示。
5 优点
根据患者的高矮，估计尿管的插入长度，进入该长度后见尿液流出，可再进入少许。这样可杜绝因插入长度不够而致导尿失败，或因插入太长，使尿管侧孔紧贴膀胱壁致使尿液不能流出，也便于观察在留置导尿期间是否有脱落现象。
作者单位： 471002 河南洛阳，洛阳正骨医院
（编辑：江宇）