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褥疮（又称压疮）是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常的功能，组织坏死而引起的皮肤溃疡［1］，亦是临床常见的并发症之一。我院于2004年10月收治1例骶尾部罕见巨大褥疮患者，经安普贴敷料、清得佳凝胶换药和双侧VY皮瓣植皮治疗后，患者褥疮愈合，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁。因“高位性截瘫”转入我院，由于其家中护理不当，以致患者全身多处褥疮。入院时，患者全身多发性褥疮，左右足跟、背部、骶尾部均有褥疮。左右足跟Ⅱ度褥疮，分别为3cm×3.5cm，3cm×3cm，背部Ⅱ度褥疮，3.5cm×5cm，其中骶尾部Ⅲ度褥疮，15cm×21cm，深达4cm，疮面呈黑色，并且不停流脓，同时散发出恶臭，双下肢瘫痪，二便失禁。经抗感染治疗、全身营养支持和数次传统褥疮换药后，多处小褥疮已逐渐愈合，但骶尾部褥疮愈合效果不佳，再改用“优格”公司生产的安普贴敷料和清得佳凝胶进行骶尾部褥疮换药，疮面黑色坏死组织溶解脱落，呈黄色创面，褥疮边缘长出新鲜肉芽组织，臭味减轻。待患者全身情况好转后，取其双侧臀部皮肤，行双侧VY皮瓣植皮术，2个月后褥疮完全修复，住院149天，痊愈出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
当一个人的活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。加之患者为截瘫患者，褥疮多日不愈，病程时间长，恢复期长，从而意志消沉，产生悲观情绪，对治疗信心不足。患者和家属情绪低落，对其生存和日后生活充满迷茫和焦虑。对此，我们护理人员要针对患者的情况进行安慰和鼓励，耐心倾听患者的提问，给予解释，减轻其心理负担，取得患者信任。住院期间除了尽量满足其生活需求外，重要的是满足其心理需求，给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言，和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。经常与患者家属沟通，争取多方配合，让其家属认识到亲友的关心体贴、耐心照料，帮助患者走出情绪低谷，正确对待自己的疾病，正确对待未来的生活和工作，在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以调动患者以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行，慢慢调整状态来适应和塑造另一个自我。
2.2 褥疮换药
对该患者的骶尾部褥疮我们采用安普贴敷料和清得佳凝胶换药。用生理盐水棉球清洗疮面及四周后，将清得佳凝胶均匀涂抹在疮面上约5mm厚，再根据疮面大小选择合适的安普贴敷料，最后再贴上一张比敷料边缘大1cm的透明薄胶贴，换药过程中注意无菌操作。在褥疮黑色坏死组织溶解去痂过程中，其渗出液多，因此在换药初期每2～3天给予换药1次，待黑色坏死组织完全溶解，疮面呈黄色组织，以同样方法进行褥疮换药，时间改为每5～7天换药1次至疮面缩小，褥疮边缘长出新鲜肉芽组织。
2.3 植皮术护理
2.3.1 术前护理
（1）稳定患者及其家属的情绪，将疾病的转归及预后告诉他们［2］，并通过现身说法，举例说明，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。（2）详细介绍术前、术后注意事项。（3）帮助患者剪指甲，清洁供皮区，备皮，特别是加强会阴部清洁，防止术后感染。
2.3.2 术后护理
（1）术后密切观察伤口情况，注意有无渗液、渗血，注意观察植皮部位皮肤有无出现红肿、淤血、坏死等症状。（2）由于采用的是双侧臀部皮肤游离，向骶尾部中心靠拢的双侧VY皮瓣植皮术，因此术后给予患者俯卧位，暂时不能仰卧位和坐起，防止臀部皮肤张力过大致使缝合处裂开。待患者臀部皮肤松弛后再改为仰卧位。（3）保持导尿管、床单位的清洁干燥，经常擦身，每次便后要擦洗干净，防止泌尿系统和伤口的感染。（4）协助患者进行下肢功能锻炼，帮助患者进行髋关节、膝关节、踝关节以及足趾的伸屈锻炼，防止其下肢肌肉萎缩，同时还能起到逐渐拉伸臀部皮肤的作用。指导患者借助拉环进行上肢的功能锻炼，依靠上肢力量将上半身抬起，从而预防肺部并发症的发生。（5）加强全身营养，给予高蛋白、易消化饮食，促进伤口愈合。（6）疼痛护理，必要时给予止痛剂和止痛片，减少因疼痛引起的病情变化。
3 讨论
压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题［3］，其治疗方法也有许多种。长久以来，临床上多以中西医结合治疗褥疮，尽可能地保持疮面干燥，防止细菌感染［4］。1962年Winter提出湿润环境有利于创面愈合的观点,由此产生了一种全新的湿性伤口愈合理论［5］。清得佳凝胶通过对坏死组织的再水合作用，促进机体的自我清创，给机体提供一个局部的湿性伤口愈合环境，有效地缩短了伤口愈合时间。因该患者褥疮面积大，我院在使用此凝胶时，改变以往在凝胶表面贴敷透明薄胶贴的方法，在两者之间加贴一层安普贴敷料。此方法不但有效地防止了敷料因渗液过多而过早的脱落，还能利用安普贴敷料对褥疮起到防止褥疮面积扩大、促进疮面缩小的作用。对于机体免疫力差、褥疮面积过大或过深、褥疮迁延不愈或愈合时间长的患者，采用外科手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1993,464.
2 廖淑梅,杨晓蓉.一例巨大褥疮患者的护理.中华护理杂志，2000，35（5）：309-310.
3 殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防.护理研究，2002，10（5）：258.
4 胡红飞.清得佳凝胶治疗褥疮的疗效观察.护理研究，2005，19（6A）：1025.
5 张晓苇，游建萍，吕胜青.清得佳凝胶治疗下肢溃疡1例.护理学杂志，2005，20（1）：40.
作者单位： 200081 上海，上海市第一人民医院分院
（编辑：朱兆耘）