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【摘要】 目的 培养实习护生的临床实践能力和逻辑思维能力，提高教学质量。方法 制定完整的带教计划，进行专人带教，实行放手不放眼的策略。结果 两组实习护生（各20人）考核成绩，带教教师的评价，沟通能力（患者的满意度）等差异均有显著性（P＜0.05）。结论 专人带教，放手不放眼的带教方法，循序渐进的带教计划，阶段性考核，能提高实习护生的综合工作能力。
【关键词】 实习护生；工作能力；提高
护理是一门实践性很强的独立学科，其培养目标不仅让学生掌握扎实的理论知识，还要掌握熟练操作技能［1］。目前由于临床医学和护理技术迅猛发展，使学校教育与临床存在不同程度的脱节。以前的护生实习看得多，做得少，多做些简单的机械操作，缺乏观察分析能力和独立工作能力，进入工作岗位后需较长时间去适应。能力是在人的先天素质的基础上通过后天的学习培养和锻炼形成发展起来的［2］。护生能力的培养关系到今后护理事业的前途和发展，作为教学医院，有责任和义务寻求与护生综合素质能力相应的教学模式［3］，来提高实习护生临床观察分析和实践能力，使护生能更快地适应临床工作。2003年本科开始对实习带教工作进行改革，把重点放在培养学生的实际工作能力上，对学生进行专人带教，放手带教，逐阶段考核，取得了良好的效果。经统计学处理，改革前后两组学生（各20人）的考核成绩、带教教师的评价、沟通能力差异均有显著性（P＜0.05）。笔者认为，专人带教，放手带教，完整的带教计划，逐阶段考核，能提高学生的独立工作能力。现对两组学生进行比较和统计学处理。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2002～2003年来本科室实习的学生中随机各抽取20人，每组中专15人，大专5人，进入本科实习前，按统一的考核要求及标准先进行考核。理论考试：2002年学生的成绩为（81±14.30）；2003年学生的成绩为（83±11.22）；操作考核成绩：2002年学生（87±5.74）；2003年学生（84±7.32）。两组学生的实习时间均为8周。
1.2 方法
1.2.1 带教教师要求
选择工作满5年以上，有护师职称的高年资护士，报护理部审批并确定为本科的实习带教教师。要求带教教师熟悉科内统一的带教计划，做到随做随讲，多提问。善于提问是理想批判性思维应具有的首要问题，任何批判性思维活动都是以问题展开的，所以培养学生批判性思维意识应从鼓励学生质疑问难做起［4］。
1.2.2 带教方法
2002年，带教比较简单。学生进病房后，护士长随机排班，每个学生基本上没有固定的带教教师，以跟班为主。科内也无统一的带教方法或计划，由每个带教教师随意带教。2003年，本科对带教工作进行了改革。根据外科特点及实习要求制订完整的带教计划，实习生进入科室后先让其与带教教师一起了解带教计划。实行放手带教，一对一专人带教，并逐阶段进行考核。（1）完整的带教计划。如：第1周，熟悉环境，了解外科常见疾病，及一些简单操作，进一步熟练基地护理操作；第2～4周，跟带教教师管理患者，熟悉外科常见病的护理及操作，如更换引流袋、水封瓶、胃肠减压、灌肠、管饲营养等。学会采集病史，与患者交流，应用护理程序方法来护理患者，提高逻辑思维能力。在教师的指导下，参与护理病历的书写；第5～6周，轮夜班，了解值班护士的职责；第7～8周，在带教教师的监督下，安排学生独立管患者2～4人，期间所有的治疗、护理及书写均由学生独立完成，带教教师放手不放眼，负责检查指导学生，对护理病历进行审核签字。（2）专人带教。每一位学生进入本科室后，即由某一带教教师固定地一对一带教，要求带教教师先对实习生做简单而全面的评估，综合科室的带教计划，因人而异地实施带教，注意循序渐进，并关注学生的掌握情况。（3）带教教师每天查房，让学生有更多的机会接触患者，观察病情。了解熟悉相关疾病的护理内容及临床新进展，以便理论联系实践，加深印象。同时要求带教教师重视护理体检的示范。（4）逻辑思维能力的培养。遵循（5w+p+h）方式，当患者出现症状或体征时，先思考是哪个患者（who），出现什么问题（what），哪个部位（where），什么时候出现的或持续了多久（when），为什么会出现问题或不适，有什么原因或相关因素（why），接下来可能会发生什么事情（possibility）及该如何去处理（how）。这样不但能加强思维的逻辑性，还能增强学生学习的自觉性。（5）护士长每周1次聚集科内所有的实习护士对重点患者进行教学查房，查房前预先通知，要求实习生做相关准备；鼓励实习生积极参与科内的业务学习。（6）逐阶段考核：带教教师根据计划内容每阶段对学生进行考核，并及时反馈，帮助提高。
1.2.3 出科考核
出科时，按护理部制订的统一标准，两组学生都由护士长对进行考核。内容包括理论知识、技术操作。
2 结果
2.1 学生理论考试成绩比较
见表1。通过统计学处理，t=7.467，P＜0.05，两组比较差异有显著性。表1 两组理论考试成绩比较 （略）
2.2 学生操作考核成绩比较
见表2。通过统计学处理，t=2.441，P＜0.05，两组比较差异有显著性。表2 学生操作考核成绩比较 （略）
2.3 带教教师对两组学生的评价比较
见表3。通过统计学分析处理，u=24.7，P＜0.05，两组比较差异有显著性。表3 带教教师对两组学生的评价比较 （略）
2.4 两组学生沟通能力的比较（患者满意度调查）
见表4。通过统计学分析处理，u=16.2，P＜0.05，两组比较有差异性。表4 两组学生沟通能力的比较（患者满意度调查） （略）
3 讨论
3.1 带教计划
带教计划是带教工作的必要准备，在带教工作开始前学生和教师都明确了计划要求，有了共同的目标，带教教师在带教时就有章可循，条例清晰。按计划带教，由浅入深，使学生更易接受掌握，也让所有在本科实习的学生都能达到基本的实习要求。
3.2 放手带教
让学生独立管患者，理论上增加了风险度［5］。但实际带教中，通过学生和教师的共同努力，两组学生均未发生大的差错。
3.3 要求严格选拔带教教师
临床带教教师是护生接触专业实践的启蒙者，在带教过程中起着为人师表的作用，带教教师素质的高低直接影响着护生技能的掌握［6］。因此，临床带教必须严格选拔合格的带教教师，要求不仅具备精湛的业务水平和严谨的工作作风，还应有良好的职业道德、语言表达能力、教学能力等［1］。
3.4 定期考核
根据计划要求，每阶段对学生进行考核，及时给予反馈指导，既加强了教师与学生的沟通交流，又能使学生改进差错和不足，增加知识。
这种改革增加了学生和教师的压力，但面对竞争日趋激烈的当今社会，帮助学生克服压力，是有益无害的。在实习期间体验独立工作的感觉，使学生增强了责任心，充分发挥个人的才能，培养了职业荣誉感，对尽早适应今后的工作是有积极意义的。要培养一名合格的护士，重点是培养提高其实际工作能力。本科通过改革，统一了教学方法，突出专人、放手带教、逐阶段考核方法，经实践检验，能提高教学质量，培养学生的逻辑思维能力和独立工作能力。
【参考文献】
1 李爱民，李丽.强化实习护生技能训练的体会.护理与康复，2004，3（4）：275.
2 陶敏，夏桂枝.手术室护生临床实习注意能力培养.护理研究，2003，17（12）：1459.
3 余铮铮，陈少红，金璐，等.以问题设计引导教学讨论的实践.护理研究，2002，16（6）：365.
4 杨朔眉.护理教学中学生批判性思维能力培养.中华护理杂志，2002，37（3）：211-212.
5 傅彩霞.护校实习生综合工作能力的培养.临床护理，2001，4（5）：45.
6 赵美琴.加强带教教师的素质培养 提高临床教学质量.吉林医学，2004，25（1）：45-46.
作者单位： 317500 浙江温岭，温岭市中医院
（编辑：江枫）