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中风病在我国城乡致残率占86.5%，给家庭和社会造成极大负担，如何帮助和指导患者渡过治疗之外的剩余时间，采取早期正确的康复护理，是每个护理工作的责任和义务。我科2001年8月～2003年11月对中风患者积极观察病情进展，抓紧早期康复训练指导，取得较满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取90例中风患者，经临床和CT确诊，男72例，女18例，平均年龄67.75岁；脑梗死68例，脑出血22例，住院天数20～40天。
1.2 典型病例 患者，男，55岁，脑出血。入院时神志昏迷，立即行微创硬通道颅内穿刺引流术，患者术后呈嗜睡状态，经仔细观察和护理，第15天拔除鼻饲管，在护理人员耐心宣教和督促下，加强患肢的功能锻炼，逐日增加活动量。结果：瘫痪的下肢功能日渐恢复，大脑思维、语言表达日益清晰，患者共住院23天出院。
2 护理体会
2.1 全面评估 对患者进行全身状态、功能状态、心理状态、身体素质及家庭条件的评估，并对丧失功能的自然恢复情况进行预测，制订出各阶段详细的康复护理计划。
2.2 积极观察病情进展 经常深入病房，了解患者的意识情况，一旦发现患者能够做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作，说明患者神志清，应抓紧训练患者进食、语言等功能，要求家属经常与患者对话，问简单的问题，同时利用各种刺激，强化患者的应答能力，让患者听音乐、认人、认数，做简易的加减法，以锻炼患者的语言功能，提高思维能力。
2.3 重点加强肢体的功能锻炼
2.3.1 肢体功能锻炼的原则 既要动静结合，筋骨并重，心身兼治，医患合作，又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。脑损伤患者均有紊乱的思维和惰性思想，针对这些情况，护士对家属要详细解释，对患者要耐心开导，指出大脑功能用则进、不用则退的基本道理，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的严重后果，使患者及家属树立信心，密切配合。
2.3.2 按摩 急性期即可进行从远端至近端的手法按摩，可沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩，对患肢按摩配合循经点穴，对肌张力高的肌群用安抚性的按摩手法使其放松。此法可改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎。如果患者在清醒和体力允许的情况下，鼓励自我按摩效果更好。
2.3.3 床上翻身训练 首先Bobath握手，双上肢上举至头顶，然后返回原位。做此动作的同时注意肘关节伸直，双上肢同等程度旋后，其次进行Bobath握手，肘关节、腕关节伸展，向左右方向摆动上肢，用肩胛带或盆骨带带动躯干，向左右翻身，然后进行桥式运动和健侧的髋关节、膝关节伸肌肌力增强训练。以上方法应在患者清醒后进行，注意痉挛性瘫痪和松弛性瘫痪在康复活动中的不同点，根据每位患者的评估要求制订出每天活动的次数和时间，每天由少增多，训练时要强调一对一的训练方式，加强对患者的监督指导，注意动作完成的质量。
2.3.4 下床后主动功能锻炼 让患者在家属的搀扶下站立，患者的双手勾住两家属的头颈，再由家属帮助搬动患腿，跨步时膝关节要伸直，身体挺直，在锻炼时对患者的微小进步要加以表扬及鼓励，增强患者的信心，取得患者的配合。锻炼时间一般每日3次，安排在补液前、补液后、睡觉前，活动量要逐日增加。出院前将具体的训练方法、训练工具作为出院康复指导重要内容传授给患者及家属。
实践证明，应该在中风的第二时间窗即中风后1天～2周这一阶段进行积极、合理、有效的康复护理。因为关节挛缩等继发性障碍的出现或恶心是中风患者预后不良、致残率高的重要原因之一。通过对90例中风患者进行康复护理的观察进一步证明，及早有效地实施康复护理指导，可以减轻中风的致残率。早期进行康复护理能调动机体内部的潜能，调节神经中枢的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用，以实现神经功能重新塑造，为以后的功能恢复打下良好的基础，使患者得到最大程度的康复。
（编辑：夏 琳）
作者单位： 453400 河南长垣，长垣县中医医院中风科