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在严重妊高征征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫［1］。子痫是孕产妇特有的一种疾病，是产科常见的急症，直接危及母婴生命，其疾病的治疗和预后与仔细观察及精心护理密切相关［2］，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，女，30岁，孕1产0，孕37+4周，于2005年9月8日在院外发生子痫，4∶00急救车送入院，入院后于4∶03又出现面部抽搐、双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、神志不清，随后发展至全身抽搐、四肢僵直、双手紧握、全身冰冷、面部紫绀。立即给予吸氧，置牙垫，建立双静脉通路，解痉镇静治疗。抽搐持续2min停止，随即出现嗜睡和烦躁现象。查尿蛋白（+++）,血压190/120mmHg，脉搏110次/min。病情稳定后于10∶00在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中病情稳定，婴儿娩出后阿氏评分7～10分，入高危室观察，10天后母女平安出院。
2 急救措施
2.1 保持呼吸道通畅 发生子痫时，使患者取头低、左侧卧位，或平卧头偏向一侧，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以防窒息和吸入性肺炎。立即吸氧，流量3～5L/min，用开口器在上、下臼齿之间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防舌咬伤或致舌后缩而堵塞气道。
2.2 控制抽搐 患者一旦发生抽搐，协助医生尽快控制抽搐。首先用硫酸镁4g加入25%葡萄糖液静脉推注（10min以上），再入静脉点滴。必要时加用镇静药物。应用18G套管针立即建立双静脉通道，以保证药物及时发生疗效。
2.3 生命体征观察 设专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，给予留置导尿，详细记录出入量。双静脉通路，要注意单位时间输入总液体量，以避免发生肺水肿。注意患者意识及瞳孔大小、对光反射、四肢运动情况的变化。注意有无视网膜脱离、脑水肿、心衰、肾衰等并发症发生，为病情提供动态信息。正确记录抽搐时间、持续时间及次数等情况。
2.4 严密观察产程进展 注意有无宫缩及阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥及临产征象。加强胎心监护，出现胎儿宫内窘迫现象，做好及时结束分娩及抢救婴儿的准备。
3 护理体会
3.1 特级护理 将患者安排于温度适宜、安静的单人暗间，医护活动尽量集中，动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐。在昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入而致吸入性肺炎。床加防护栏，在患者躁动时给予约束带适当约束，抽搐时切勿用力按压患者肢体，防止骨折或脱臼。做好抢救药品及物品的准备，以防再次抽搐。严格遵医嘱给予镇静、解痉、降压、强心、利尿等药物。
3.2 密切观察病情 注意观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及性状，准确记录，及时进行必要的血、尿化验和特殊检查。观察药物效果及不良反应，特别是硫酸镁的不良反应，应保持呼吸次数≥16次/min、尿量≥25ml/h、膝腱反射存在等，以免镁离子积聚中毒，并备好10%葡萄糖酸钙以应急需。严密观察宫缩、胎心情况，做好结束分娩及抢救婴儿的准备。
3.3 适时做好心理护理 该患者无产前检查，对发生子痫无思想准备，恢复意识后非常恐惧，向患者做好心理护理，解除其紧张焦虑心情，稳定孕妇情绪，对防止病情进一步发展有积极作用。
3.4 医护人员协同作战 此例子痫孕妇，病情进展迅速，先兆子痫征象不明骤然发生抽搐，随时都有窒息的危险，抢救过程中需要多位护士与医生积极配合，合理分工，抢救中忙而不乱，保持安静有序，避免孕妇紧张恐惧，加重病情或诱发再次抽搐。
【参考文献】
1 上海市卫生局，中华医学会上海分会.护理常规.上海：上海科学技术出版社，1999，121.
2 杨雪娇，沈琼佳，刘燕娜.23例子痫患者的护理.河北医学杂志（新），2005，8（1）：78.
（编辑：江 枫）
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院妇产科