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铅中毒是指大量铅化合物由消化道或呼吸道进入机体，或长期接触低浓度铅尘或铅烟而引起的机体急慢性中毒症状，严重者可致死亡。临床上常以职业性铅中毒多见，患者多症状较轻，及时治疗可迅速恢复。而我科收治的1例患者，是因大面积烧伤后家属自行应用偏方治疗不当而致重度铅中毒，并以意识不清、抽搐为首发症状，伴有多种并发症，但经成功抢救及护理，病情平稳后出院。现将抢救及护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，41岁，因意识不清、间断抽搐5次于2004年10月4日急诊入院。患者4个月前因重度烧伤在我院烧伤科给予抗休克、保痂等对症治疗19天后自行出院。在院外涂抹民间药物，15天后因发热、感染、低蛋白、贫血、黄疸再次入院，好转后出院，可自行行走。此次于入院1天前无诱因出现抽搐，头颈后仰，口吐白沫，意识不清，持续数分钟能自行缓解，间歇期意识清，有尿便失禁，反复发作5次，未经处置被送至当地医院，给予抗癫痫治疗后症状有所改善。次日晨再次发生抽搐1次，为进一步诊治来我院，以抽搐待查收入我科。入院后查体：神志清，体温36.2℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压24.3/10kPa（1kPa=7.5mmHg），平卧体位，查体欠合作，烧伤部位创面整洁，部分愈合，入院后查头部MRI提示脑内多发性低信号改变，考虑脑炎；脑电图：弥漫性慢波，偶见尖波乃棘慢波。辅助检查：血常规示白细胞一直偏高，肝功γ-GT增高明显，最后1次化验228u/L，血钙低（2.03mmol/L）。追问病史，患者烧伤后曾局部涂抹外用中药（具体成分不详，但据家属描述药物呈红色，可见少量银珠），因不除外药物内有重金属，查血铅576μg/L，明显高于正常水平。因患者再无明确的铅接触史，故不排除铅中毒与其有关，加之患者入院后迅速出现病情加重，意识转为朦胧，发热，体温最高在39℃，腹胀、贫血、失明、烦躁、谵妄等神经系统阳性症状，均为铅中毒表现，遂应用驱铅药物治疗（5%葡萄糖500ml+依地酸钙钠1.0g每日1次静点，青霉胺0.3g每日3次口服），持续低流量吸氧，肛管排气，通便灌肠，抗感染、营养脑细胞、能量供给等对症治疗。经过积极抢救和精心护理，30天患者意识清，问话能简单回答，能进食，体温正常，62天尿失禁纠正，烧伤创面基本愈合出院。
2 护理
将患者安置在单间病房，防止交叉感染。安排经验丰富的护理人员进行护理。严格按照系统化整体护理程序，每日评估患者病情发展状况，确立当日重点问题，修订护理计划，按计划护理评估结果并重点交班。重点护理查房，全院护理会诊，解决疑难护理问题。具体措施如下。
2.1 严密观察病情变化 该患者入院时意识清楚，但有抽搐发作，考虑为脑炎，加之病情发展迅速，后意识转为朦胧，经严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的变化，每30～60min测量1次，及时发现病情变化为及时治疗提供可靠依据。
2.2 抽搐护理 经常巡视病房，患者抽搐发作时，立即使头部偏向一侧，口腔内放置牙垫或压舌板，避免舌咬伤，必要时加用舌钳，防止舌后坠引起窒息；氧气吸入；及时应用抗癫痫药物，给予安定静推时监测患者呼吸情况，避免呼吸骤停。
2.3 口腔护理 加强口腔护理，预防口腔感染。每日2次，用生理盐水清洁口腔后涂抗口炎甘油，或应用益口含漱液口腔擦拭。密切观察口腔黏膜情况，保持口腔湿润，口鼻部用生理盐水纱布覆盖。
2.4 皮肤护理 患者大面积烧伤后皮肤薄弱，部分皮肤尚未愈合，有些部位由于长期卧床、低蛋白、全身营养不良、家属护理不当，出现破溃、水疱、褥疮形成，以四肢为重。对于皮肤破损处周围有正常皮肤的部位，每天应用无菌生理盐水冲洗后安普贴外贴，水疱处无菌生理盐水冲洗后用无菌注射器抽出泡内液体，与皮肤破溃处一同涂1∶10稀碘伏，用红外线烤灯每6h治疗1次，减少渗出，促进愈合。应用气垫床，保持床铺干燥平整，每小时翻身1次，四肢用软枕垫起，避免摩擦。用赛肤润油剂按摩身体受压部位，促进受压部位血液循环，避免再次出现褥疮。每次翻身后叩背5～10min，预防肺内感染。
2.5 大小便护理 患者有小便失禁，因患者臀部及大腿内侧均有不同程度的烧伤，皮肤部分愈合。针对此给予留置双腔气囊尿管，防止尿液刺激皮肤，为预防泌尿系感染，每日用1∶10稀碘伏会阴护理2次，保持会阴部干燥，每日更换引流袋，每周更换1次尿管，病情稳定后给予定时排尿，帮助锻炼膀胱功能。患者有腹胀，遵医嘱每次给予肛管排气、通便灌肠时，动作要轻柔，灌肠时应用一次性吸痰管代替肛管（其口径小，长度比一般肛管长，患者痛苦小）。每次便后，给予温水清洗，在肛周涂赛肤润油剂或红霉素软膏，保护肛周皮肤。
2.6 发热护理 及时细菌培养，血培养，确定发热原因，应用对机体敏感的抗感染药物，注意用药后反应，避免出现过敏反应。在安痛定肌注、消炎痛栓肛塞的同时，给予物理降温，腋下及腘窝大血管处放置冰块降温，注意避免发生冻伤。
2.7 饮食护理 患者病情危重时，意识不清，不能进食，及时给予留置胃管，每日能全力1000ml鼻饲，以补充机体足够营养，同时注意补充足够水分，每日鼻饲温开水1500ml左右，以促进体内铅的排出。患者可自行进食时，给予清淡、少渣、易消化、高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食。
2.8 心理护理 患者清醒后，出现精神症状，烦躁不安，时常哭泣，护理人员主动而亲切地与患者交流，及时沟通，建立良好的护患关系；消除家属的忧虑，争取家属的配合，耐心、细心的照顾患者，避免在患者面前谈论病情，帮助患者克服因烧伤、失明刺激而发生的心理障碍，使患者树立战胜疾病的信心。
3 体会
临床上铅中毒的病例很少见，尤其此例重度铅中毒病例更是罕见，但经过医护人员积极抢救和精心护理，患者发热16天后体温降至正常，30天后意识清楚，问话能简单回答，能进食，出院时可自行排尿，烧伤创面基本愈合。此例病例使笔者体会到，在护理工作中，严格要求，一丝不苟，及时发现病情，及时通知医生进行处理，积极配合抢救；合理应用护理程序，通过护理查房及全院护理会诊，及时解决护理疑难问题，通过共同努力，积极挽救患者的生命，真正做到“以人为本，救死扶伤”。
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆油田总医院神经内科