点击显示 收起
产后24h内出血超过500ml者为产后出血,是分娩期最严重的并发症,可危及产妇健康甚至生命,是产妇死亡四大原因之一。因此,产后出血的预防性护理是产科护理的重要内容之一。产后出血的预防性护理要抓好以下环节。
1 妊娠期的预防性护理
加强孕期宣传和保健,使孕妇了解妊娠及分娩的生理过程,定期进行产前检查,预防妊娠合并症。有产后出血危险因素的孕妇,积极治疗原发病要提前住院,严密观察。这些危险因素包括妊高征,妊娠合并肝炎、贫血、双胎、巨大儿、羊水过多、高龄初产妇、有剖宫产史等。
2 产时的预防和护理
2.1 心理护理 注意指导产妇正常饮食和休息,解除产妇的思想顾虑,精神紧张和恐惧心理。避免过早消耗体力,树立分娩信心。
2.2 严密观察产程进度 了解产妇和胎儿情况,及时处理对分娩的不利因素,以有效缩短产程。发现有头盆不称、胎位异常、巨大儿时,应及早行剖宫产。
2.3 产程中应督促产妇及时排尿 对膀胱过度充盈有排尿困难者应予以导尿,防止尿潴留、产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等,以免影响产后子宫收缩。
2.4 防止第一、第二产程延长 恰当使用缩宫素,促使产程进展,减少产后出血。应正确接产,切忌粗暴按压宫底逼出胎儿的方法,防止或减少软产道损伤。
2.5 正确处理第三产程 胎儿娩出后立即给予卡孕栓舌下含化,以使子宫收缩更有效,同时应注意在胎盘未娩出前不可过早按摩子宫或牵拉脐带,以防胎盘剥离不全或子宫翻出。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整,若有残缺应及时清宫、防止产后出血。
2.6 检查软产道 产后要仔细检查软产道是否有裂伤及侧切口是否有延长,应立即缝合止血。
2.7 剖宫产术后处理 剖宫产在胎儿娩出后要常规舌下含化卡孕栓,胎盘娩出后及时清理宫腔,术后常规按压宫底,排出宫腔内积血。以防潴留宫腔造成宫腔积血。
3 产后的监护
产后要密切观察产妇的生命体征及一般情况,观察外出血的同时还应注意子宫腔的隐性出血,按摩子宫底能防止宫腔内积血。产后2h内督促产妇排尿,有利于子宫收缩,减少出血。怀疑胎盘、胎膜残留时需及时行清宫术,以防大出血。有时虽无明显外出血,但血液积存在宫腔或阴道内却有严重的失血征象,如产妇出现眩晕、口渴、烦躁不安等休克早期征象,要尽快查明原因,及时抢救,防止严重并发症的发生。
(编辑:刘 俊)
作者单位: 626000 四川康定,甘孜州人民医院