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【摘要】 目的 探讨泌尿系结石经体外冲击波碎石（ESWL）后应用推按运经仪排石和护理配合的效果。方法 观察自2003年1月～2004年6月经ESWL应用推按运经仪治疗的101例排石效果。结果 101例结石病例经ESWL后应用推按运经仪治疗，配合护理相关指导，治疗3～5次，其结石排空率达到86%。结论 泌尿系结石经体外冲击波碎石后应用推按运经仪治疗，配合治疗前后的护理，排石效果确切，患者痛苦少，排空时间缩短。
【关键词】 泌尿系结石；体外冲击波碎石；推按运经仪；护理
泌尿系结石是一种常见病、多发病，其自然排石率低，特别是较大的肾结石和肾下盏的结石，很难自然排出，以前需手术治疗。自体外冲击波碎石（ESWL）应用后，大部分结石患者都可以用ESWL得到治疗，但有部分结石患者，特别是较大的结石，经ESWL后形成石街，排石时间较长和排石不彻底，笔者在此基础上加用推按运经仪治疗，配合治疗前后的护理促进排石，收到很好的排石效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组101例均是门诊患者，年龄最大76岁，最小18岁，中位年龄48岁。其中肾上盏结石12例，肾下盏结石10例，输尿管上段结石33例，输尿管下段结石46例。见表1。
表1 101例结石患者年龄及结石部位情况 （略）
1.2 治疗方法 使用北京宏波科技发展有限公司生产的HD－99－VB型推按运经仪。碎石后第2天开始用推按运经仪治疗，取穴；肾俞、气海、水道、归来、京门等，正极固定在碎石点上方约1cm处，负极固定在肾俞处。频率用Ⅱ档，输出强度以患者能耐受强弱度为宜，一般在40%～60%左右，时间为每次40min，每天1次。
1.3 疗效标准 治愈：经上述治疗后，结石分多次排出，症状、体征消失，B超复查结石消失。显效：经上述治疗后，见有较多结石排出，症状、体征消失，B超复查仍有小结石在原位或在远端。无效：经上述治疗后，症状、体征消失，但以后有绞痛发作，B超复查结石已被打碎，但未能排出。
1.4 治疗结果 全部病例中有87例治愈（治疗3～5次后，症状、体征消失，排出较多结石，B超复查结石消失）。14例显效（经5～7次治疗后，有碎石排出，症状、体征消失，但B超复查仍有部分结石存在）。
2 护理
2.1 治疗前护理 施行推按运经仪治疗前，要详细了解患者的结石部位、碎石后的情况，询问患者是否有出现患侧腹胀痛、血尿情况，是否有肾绞痛发作，观察患者精神状态、体质，向其介绍推按运经仪治疗的目的、作用，治疗时可能有轻度不适的感觉，并嘱患者在治疗开始前饮水约500ml，以增加排尿，有利于结石的排出，使患者有心理准备，更好地配合治疗。
2.2 治疗过程的护理 治疗时要根据患者结石的不同位置，选择不同的体位。肾上盏结石的要采取患侧在上的体位，肾下盏结石的就要抬高臀部30°，以利于结石的排出，并根据B超检查提示结石的走向来调整体位。
2.3 治疗后的护理 治疗结束后的健康宣教是很重要的，治疗后应向患者做好康复指导，嘱其多饮水，做适当运动，如跳绳、原地跳动、跑步、行路散步、用手拍打背部等（视体质情况而不同选择）。活动后可能出现腰部胀痛、轻度血尿现象告诉患者，使其明白这是活动后结石下移引起的，不必害怕，充分调动患者的积极性，获得更好的效果。
3 讨论
泌尿系结石是一种常见病、多发病，目前大部分患者都可以应用体外冲击波碎石治疗，但有部分患者应用ESWL后，被击碎的结石排出时间较长，特别是较大的结石，碎石在输尿管处停留形成石街，排出更困难，往往要重复碎石才能部分排出。
推按运经仪是根据中医的经络理论而设计，结合电子技术使其产生一种渗透力很强的程控脉冲波，通过刺激有关经络、穴位，使输尿管有节律地蠕动和机械推摩作用，使已碎的结石随尿液下移排入膀胱，最后排出体外。
在施行推按运经仪治疗的全过程的护理是很重要的，治疗前要掌握患者的基本情况，并做好解释工作，消除患者的忧虑使其配合治疗。治疗时要根据患者结石的不同位置，采取不同的体位和刺激强度，才能收到较好的效果。治疗完毕后要向患者做好康复指导，嘱其回家后做一些适当运动，多饮水，在排尿时最好用便器收集尿液，待沉淀后观察碎石的排出情况，患者看到排出的结石，会自觉地配合各项康复指导去做，治疗的信心也明显增强。
（编辑：李建伟）
作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院理疗科