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【摘要】 临床实习教学中不仅要培养护生正确的护理专业知识和临床实践技能，同时也要注意提高护生护患沟通能力。本文结合对护生的访谈及临床实践教学的经验，分析出护患沟通障碍主要来自于患者、临床护士和护生等几个方面；并提出培养护理专业学生护患沟通能力的具体方法，包括提高临床教师队伍的人文素质，鼓励护生多参加临床实践，注意培养护生的沟通能力等。
【关键词】 临床实习；护患沟通能力；培养
临床实习是医学实践教学的主要形式，是医学生走向社会必须经历的一个阶段。在这一阶段，临床教师的责任重大，不仅要帮助学生完成从基础医学向临床医学学习方法的转变，培养护生护理专业知识和临床实践技能，同时还要注意培养学生建立良好的护患沟通模式，提高学生护患沟通的能力。目前，我国正处于医疗体制改革、医患关系比较紧张的特殊阶段，医疗纠纷逐年增加，部分原因是由于医患沟通不足造成的。其中，医疗服务人员态度冷漠，缺乏与患者交流的艺术，是造成这种不良关系的原因之一。树立以病人为中心的人文关怀模式，建立医患之间情感交融、心灵互动、诚信亲情的沟通机制［1］，是改善医患关系的一条重要途径。因此，在护生初入临床学习的实习阶段，就要注意加强护生人际交流的能力，尤其是护患沟通能力的训练，对以后学生进入临床工作有一个良好的开始，显得尤为重要。临床实习教学中如何培养学生护患沟通能力？为此，我们对 2003 年 8 月～ 2004 年 6 月在我院进行临床实习的 60 名护理本科生和大专生进行了访谈，以了解其在临床教学中存在的护患沟通问题，结合我们在教学中的经验进行了分析和探讨。
1 临床实习中护患沟通方面存在的障碍
1.1 来自患者方面的障碍 目前，随着社会的进步，医学科学技术的迅速发展，医患关系的特征发生了明显的变化，人们的维权意识和自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高［2］。尤其是当许多患者一改过去“求医”的被动地位，把治病定位为消费时，认为医务人员不仅是救命恩人，而更是一名“服务人员”，医院提供优质的医疗服务是应该的，认为参与教学是一种额外的付出，对学生临床实习采取了不配合的态度甚至是拒绝。这种情况使学生对实习产生畏惧心理，影响了学生临床实习的积极性，学生很难与患者有良好的沟通。
1.2 来自临床护士的障碍 由于患者法律意识的增强，造成了部分临床护士害怕出现医疗纠纷，于是只管自己分内的工作，而对患者存在的其他问题不管或推脱，不愿给患者提供合理的解释。或者认为患者对医学知识知道甚少，不愿意也觉得没有必要与患者交流，临床工作重治疗轻心理护理而只求完成任务。这些问题的存在给刚刚进入临床实习的学生造成了不良的影响，有些学生在问诊或治疗时只管自己的需要，而不能全面照顾到患者的需要，不能耐心地解答患者的问题。也有一些临床护士本身责任心较差，对待患者不够细心，甚至冷漠，缺乏与患者的沟通和交流，从某种程度来说也给学生带来了负面的影响。
1.3 来自学生自身的障碍 通过访谈我们发现，在填报高考志愿时只有部分学生是出于喜欢而自愿报考护理专业的，另外有大多数的学生是听从了父母的安排或是因为护理专业容易就业才报考的，这说明大部分学生并非对护理专业感兴趣，对护士这一职业还缺乏深刻了解，且对该职业可能存在的困难没有足够的心理准备。通过访谈我们发现，影响学生与患者沟通的原因主要有专业知识不足；缺乏学习压力和动力，学习热情不高，主动性差；缺乏沟通技巧及人际交往能力和缺乏自信心等。
1.4 来自就业的压力 随着医学招生规模的扩大，毕业生供大于求的矛盾日益突出，毕业生就业市场还不规范、不完善，各类招聘会还处于无序的状态［3］，大多数学生从进入实习就在为寻找工作或报考研究生做准备，尤其是实习的后半年大多数工作无着落的学生根本无心实习，更没有心思与患者进行良好的沟通。
2 培养学生医患沟通能力的方法
临床教师必须重视学生与患者的沟通能力，因为这是培养一名优秀的临床护士所必需的素质。而学生在开始临床课程的学习后，在临床实践的过程中也会逐渐体会到作为一名临床医务工作者与患者充分而必要的沟通的重要性。
2.1 提高临床教师队伍的素质 临床教师对学生的言传身教非常重要，优秀的临床教师必然对学生学习产生积极的影响。对一所教学医院来说，具有一批优秀的临床教师队伍是一笔不可估量的财富。因此，要培养高素质的医学生，首先要培养高素质的临床教师。
2.1.1 领导重视和制度约束 医院由于临床工作较为繁重，同时因带教任务与医院评估、职称评定、奖金等联系甚少，带教老师也未经历人文知识教育的培训，使学生到了临床后缺乏必要的引导与教育。医院应选送带教老师外出进修培训，组织各种讲座和活动，首先为带教老师补上人文知识的相关课程，以提高带教老师的素质。在制度上对带教给予一定的政策倾斜，把对学生的人文精神教育提到带教质量监控中，并与个人利益挂钩。
2.1.2 带教老师注重与患者沟通，为学生树立榜样 以往在带教过程中部分临床带教老师的思想认识上有误区，往往倾向于注重对实习学生专业知识和技能的培养，而没有同时注重对实习学生人际沟通能力的培养。医学是一门实践性很强的学科，教师应注重在服务中教，学生在服务中学［4］，培养学生的服务意识。
在临床带教中我们发现，患者并非都不愿意作为教学示范对象，大多数患者在病情允许的情况下，是愿意与带教老师主动合作参与教学活动的。带教老师要尊重患者的人格，关心患者的需要，随时注意保护患者，在保证不加重患者病情的前提下，完成教学任务，不能机械地把患者当作“模型”对待，遇到确实不愿意合作的患者，应尊重其意愿。
作为临床带教老师，在实习带教中以言传身教的方式加强对学生人文精神的渗透是最好的形式。如带教老师接待患者入院，态度要和蔼可亲，让患者及家属有亲近感，以热情的态度、亲切的语言向患者及家属介绍病房的环境，如治疗室、卫生间的位置等，尽量满足患者的需求。如对有异常分娩史产妇，仔细了解询问治疗情况，要带有同情心，既要问清病史，又不要让患者难过伤心。带教老师为学生树立榜样。
2.2 临床教学中鼓励学生多实践，注意培养学生的沟通能力 学生刚进入临床实习时，在与其他工作人员或患者交流时，尤其是当有些患者所提出的医疗问题超过他们的解答能力时心存畏惧，所以在学生认为影响与患者沟通的因素中，专业知识不足最普遍。在临床实习教学过程中，要求学生多看书，根据学生需求安排教学小讲课，同时尽量使学生明白，遇到难题可以请教临床教师。鼓励学生多下病房，与患者交朋友，关心患者，帮助患者解决力所能及的问题。鼓励学生与患者交流，站在患者的立场思考问题和解决问题。同时，尽量地让学生在问诊和治疗之前充分地与患者进行交流，带教老师协助学生做好患者的思想工作，使患者尽量地配合学生的实习。科内组织教学讨论会，学生之间相互交流实习体会，有针对性地讨论实习中遇到的一些问题，教师与学生的良好沟通有助于了解学生的护患沟通情况，以便于进行个别的指导。
3 小结
如何加强护患沟通，是目前护患关系现状对护理人员提出的新的要求，如何服务于患者、尊重患者、指导患者，是每一位护理人员必须掌握的技能。护士所从事的工作是需要与人交流互动的工作，有效恰当的沟通交流技巧是护理教育的技能，因此临床老师应重视学生人文科学知识的培养，创造条件使学生多实践，增强其沟通能力。
【参考文献】
1 刘志军，许岩丽.医院规模扩大后的医患关系思考.医学与哲学，2005，26（4）：39-40.
2 陈园桃.加强医患沟通提高服务水平.泰州职业技术学院学报，2004，4（6）：50-51.
3 肖明朝，黄征丽，王立责，等.医学生医疗实践教学中存在的问题与对策.医学教育，2002，（4）：49-50.
4 杨德兴.略论医学教育中的人文教育.卫生职业教育，2005，（13）：31-33.
（编辑：宋 青）
作者单位： 442000 湖北十堰，郧阳医学院附属十堰市太和医院妇产科