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儿科静脉穿刺常选用头皮和手、足背部静脉。但是，临床上常遇到长期接受静脉输液的肥胖儿，上述部位一针穿刺成功相当困难，在实践中笔者摸索出选用手腕桡侧，足部大隐静脉、示指根部和大拇指部细小静脉穿刺的方法，提高了一针成功率。
1 穿刺方法
1.1 示指根部穿刺法 示指桡侧部有一根表浅的细小静脉，明显可见，血管充盈度好且不易滑动。准备输液前的初步工作：选用51 2号针头，两条长约12cm的胶布，一条将患儿示指、中指、无名指及小指并齐缠在一起，另一条将大拇指掌心缠住（注意松紧适宜）固定，可使患儿示指根部血管暴露明显，不易滚动，从而减少了捆扎止血带的痛苦。常规消毒，右手持针，左手绷紧皮肤使之呈15℃～20℃倾斜面，沿血管缓慢进针，见回血后，固定针柄粘贴胶布，然后用超过患儿中指至腕关节长度的夹板紧贴手掌，两条胶布固定，一条贴于手指第二关节处，另一条于手掌大鱼际处。
1.2 手腕桡侧、大隐静脉穿刺法 手腕桡侧、足部大隐静脉管径粗大，充盈度好，虽不易滚动但深浅不易掌握。常规消毒后，左手托住手腕部足踝关节处，拇指向下拉紧皮肤以固定血管，右手持针，保持30℃倾斜向血管内进针，回血后再平行向前进针少许，右手松针，用夹板紧贴手掌或脚背外侧，用胶布固定。
2 讨论
示指根部血管脂肪覆盖少，暴露清楚，充盈度好，易于穿刺。改变先穿刺后固定的传统方法，首先进行穿刺前的初步固定，有效地限制了患儿手部的活动，提高了穿刺成功率，减少了输液的渗漏。手腕足部大隐静脉虽然管径粗大，但容易滚动，多数肥胖患儿此处静脉较深，不易暴露。故临床上操作者大都凭手指触摸和经验来判断血管的部位及深度进行穿刺。
综上所述，在操作过程中，腕、踝关节是活动度较大的部位，不易固定，增加了渗漏的机会。所以笔者主张指根部是肥胖患儿静脉穿刺的首选部位。
（编辑：李建伟）
作者单位： 300162 天津，武警医学院附属医院儿科