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由于开胸术后的病理生理改变，呼吸道阻塞，通气受限，麻醉药的残余作用等诸多因素的影响，开胸术后患者易发生低氧血症。如果护理不当，低氧血症与患者的心理及病理生理相互作用，形成正反馈，使病情进一步恶化，将引起缺氧及一系列与之相关的病理变化，产生严重后果，甚至危及患者生命。低氧血症的护理应从多方面着手，力求解决患者生理、心理上存在的问题，是取得良好效果的关键。
1 临床资料
选择开胸术后发生低氧血症的患者36例，男17例，女16例，年龄32～54岁，平均身高、体重在正常范围，心功能Ⅰ～Ⅱ级。其中轻度低氧血症28例，中度3例，重度1例。
2 护理方法
2.1 心理护理 开胸术后手术部位及切口疼痛、低氧血症等都可以引起患者情绪变化，产生焦虑、恐惧、躁动不安、对治愈缺乏信心等心理。应对患者解释说明开胸手术特点和术后易发生的问题，术后切口疼痛和阻塞性和（或）限制性通气障碍等所致的低氧血症都属正常情况，消除其疑惑，帮助其树立正确态度和战胜疾病的信心，勇敢面对疾病，在医护人员帮助下战胜切口疼痛，甚至轻、中度低氧血症、限制性体位等造成的不适和困扰。护理人员应仪表端庄、举止大方、充满自信，注意形体语言、暗示治疗和目光交流，所用语言应贴切入微，将专业用语大众化，通俗易懂。除此以外，还应多探视患者，仔细分析产生异常情况的原因，有针对性地进行治疗。同时注意医疗保护，避免不利信息对患者造成不良心理影响。
2.2 一般护理 （1）对低氧血症的患者而言，主要问题为氧交换不足造成的缺氧，吸氧为最直接有效的护理措施。一般鼻导管给氧，流量1～3L/min即可。对于中、重度缺氧、其自主呼吸无法维持机体正常氧需求的患者，可给予面罩给氧、面罩加压给氧辅助呼吸或者控制呼吸，视具体情况而定。在给氧的同时，应对患者血气分析报告、神志、各项呼吸指标进行评估，迅速作出决定，采取最适当方式给氧，避免贻误治疗时机，造成患者病情加重和恶化的情况发生。其中对PaO2<40～50mmHg,PaCO2>60mmHg的高碳酸血症或者酸碱平衡失调患者更应如此。护理人员还应仔细观察病情变化，及时改变给氧方式，以利于患者迅速康复。（2）及时吸痰排痰，保持呼吸道通畅。吸痰的指征是：翻身前听诊，患者咽喉部有痰鸣音，肺部有啰音；咳嗽时有痰鸣音［1］；伴或不伴有血氧饱和度的进行性下降。吸引应耐心、轻柔、彻底。有咳嗽能力的患者，应鼓励其改变体位用力咳嗽（譬如卧位改坐位）。对于咳痰无力者应帮助其采取体位引流方式，尽可能排出积存在呼吸道内的分泌物，并给予吸引。近来提倡用纤支镜吸引难咳之痰液，效果较为满意。吸痰时注意先吸痰鸣音多的部位，痰位置高时应由上向下吸引，痰位置深则从下向上边吸边提。吸痰管插至有阻力感觉时后退1～2cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜；吸痰管必须在无负压情况下轻轻插入，切莫边插管边吸引，造成通气不足，缺氧加重；吸引压力一般不超过25mmHg［2］。痰液黏弹性和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大主要因素［3］。对痰量较多、痰液黏稠、喉头水肿、支气管痉挛等患者雾化吸入可明显改善呼吸，促进痰液排出。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏弹性的护理干预。一般应用生理盐水加糜蛋白酶及庆大霉素、地塞米松能产生好的降低痰液黏弹性的作用。肺切除术后首选以上几种药液作为雾化吸入液［4］。（3）鼓励患者术后行呼吸功能锻炼。哮喘、支气管痉挛或阻塞性呼吸功能障碍者，应帮助患者做深而慢的腹式呼吸锻炼。方法：患者取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则尽量对抗手的压力，腹部鼓起，用鼻吸气，屏气1～2s，呼气时缩唇，吸呼比1∶2。每日3次，每次坚持5～15min，对改善呼吸、纠正低氧血症有一定的帮助。（4）适度镇痛对低氧血症患者生理和心理两方面都有一定的效果。但应注意用药后的护理观察，因为低氧血症的患者都有一定程度的呼吸抑制，应及时发现问题，及时采取合理的护理措施。同时给予患者半卧位，膝下放枕头，轻活动，按摩颈肩部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。
2.3 重症监测护理 除进行以上一般护理治疗以外，还应每2～4h进行一次血气分析，并对结果进行评估，及时调整护理治疗措施。对肺心病患者应详细记录并严格控制出入量的平衡。应尽量避免各种监护治疗设备、各种电线、导管、机器噪声对患者造成不适。
3 小结
经过多个方面综合的护理治疗，效果较为满意。2h后患者病情有了明显改善。8h以后26例患者PaO2、PaCO2恢复正常。3天后30例患者PaO2、PaCO2恢复正常,低氧血症完全纠正。
4 体会
产生低氧血症的原因较多，病情变化迅速，若不及时采取有效护理治疗措施，将引起严重后果。细致入微的心理护理，改善供氧，通畅呼吸道，适当的呼吸功能锻炼，雾化吸入，必要时予呼吸机辅助或控制呼吸，各种护理措施互相配合，相得益彰，成为一个整体，将有效地改善低氧血症所致各种症状和不良影响，使患者迅速恢复健康。
【参考文献】
1 赵血颜.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨.中华护理杂志，2004，40（7）：545
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，244-261.
3 马燕兰.全麻开胸患者术后排痰护理进展.中华护理杂志，2001，36（9）：701.
4 王建荣.不同雾化吸入方案对肺切除患者术后痰液黏弹性的影响.中华护理杂志，2003，38（7）:502-503.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 510240 广东广州，广州中医药大学附属骨伤科医院骨一区