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脑出血是神经内科多发性疾病,发病急骤,病情危重,可导致急性脑功能衰竭,危及生命。常见高血压及脑动脉硬化引起血管破裂,而表现急性意识障碍。对急性脑出血患者的观察与护理,是脑出血患者治疗,康复的关键。
1 意识清醒患者的观察护理
意识清醒的患者多为小脑半球较小出血,出血量少,但随出血量增加会出现不同程度意识障碍。护理措施:(1)思想上重视,随时注意意识障碍有无进一步加重。(2)保持病室安静,消除患者紧张恐惧心理。(3)绝对卧床休息,保持安静。(4)随时监测血压,防止血压持续升高继发出血。
2 昏迷前期患者观察护理
昏迷前期的意识障碍是脑出血病变进一步发展的外在表现形式,由于颅内血肿逐步扩大,脑组织血液循环障碍,脑细胞缺氧水肿,而出现意识障碍。措施:严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化,监测输入、输出量改变,防止脱水造成血液浓缩。
3 昏迷期及出现合并症观察护理
3.1 昏迷颅内高压 (1)尽快遵医嘱使用脱水剂,防止脑疝发生。(2)严密观察瞳孔生命体征变化,注意瞳孔是否等大等圆,瞳孔由小变大,血压持续升高是脑疝形成的预症。
3.2 呼吸障碍 脑出血量增大或脑干损害,脑疝形成均出现呼吸紊乱,表现呼吸暂停、陈—施呼吸、叹息样呼吸等,此时维持呼吸功能十分关键,要持续面罩给氧,降低脑细胞耗氧量;保持呼吸道通畅,头偏向一侧,及时吸出口鼻痰液及分泌物,必要时使用舌钳、气管插管、气管切开,应用呼吸机及呼吸兴奋剂。
3.3 高热 持续高热会加重脑缺氧及水肿,颅压升高及呼吸循环功能紊乱,及时控制高热,采用物理及药物降温,加强口腔护理。
3.4 肢体瘫痪破损 瘫痪是脑组织损害运动功能失调表现。昏迷患者易二便失禁,长期卧床营养障碍易出现皮肤受损,褥疮发生。要经常变换体位,增加翻身按摩,必要时留置尿管保持皮肤清洁,增加营养。
总之,急性脑出血患者的观察与护理,是稳定患者病情、减少合并症、促进患者早日康复的关键。
(编辑:朱兆耘)
作者单位: 154101 黑龙江鹤岗,鹤矿集团公司总医院