点击显示 收起
昏迷患者由于各种反射减弱或消失,鼻咽喉及气管内分泌物、痰液不能及时排出,很容易发生肺部感染;气管切开吸痰时无菌操作不严,反复吸痰均可造成肺部感染,如果感染严重,可威胁生命,如何有效的防治肺部感染极为重要。现将笔者近年来护理体会总结如下。
1 临床资料
2001年1月~2005年1月我科共收治昏迷患者136例,男78例,女58例,年龄45~50岁。其中合并肺部感染51例,气管切开89例,感染均得以控制。
2 护理对策
2.1 空气消毒 病室内应保持一定的湿度,采有高效氯消毒剂按1∶500比例稀释擦拭地面,每日4次,紫外线空气照射,每日2次,每次30min。
2.2 呼吸道湿化 做好呼吸道湿化有利于稀释痰液,使痰液及时排除,保持呼吸道通畅,预防感染。采取超声雾化吸入,每日2次,每次20min,吸入药液为生理盐水20ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万u,如果是气管切开患者,可每10min自气管套管处滴入稀化液,稀化液为5%碳酸氢钠250ml加庆大霉素8万u。
2.3 排痰护理 昏迷患者应定时更换卧位,每小时翻身1次,翻身时用手叩击前胸及后背;注意补充水分,以防痰液黏稠,从鼻饲管中在两餐之间给水。
2.4 气管切开患者护理
2.4.1 套管消毒 严格套管消毒是防止并发症的关键环节。选用两副型号相同的气管内套管交替浸泡更换,每8h更换1次,取出内套管放在高效氯消毒液中清洗干净浸泡10min后,放入金星液中浸泡备用,取出无菌套管先用生理盐水冲洗,再用无菌纱布擦干,插入外套管,管口用湿盐水纱布遮盖。
2.4.2 气管内吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,听到痰鸣音即吸,结合叩击胸背部。护士手心向内凹陷,放松手腕、肘及肩部肌肉,有节奏的自上而下、自周围向中心叩击,滴入稀化液,然后吸痰。吸痰管严格消毒也可减少呼吸道及肺部感染,吸痰后先将吸痰管放入高效氯消毒液中,用注射器冲洗干净浸泡10min后,泡入金星液中备用,一般备4根吸痰管。
2.4.3 切口处理 每日更换切口敷料,敷料浸湿随时更换,敷料上盖无菌手套上剪下的胶皮,剪下一块手套手掌部胶皮,中心剪个小洞,套在套管上,防止痰液浸湿敷料。
2.5 口腔护理 每日进行口腔护理2次。
2.6 药物治疗 定期做痰液细菌培养,根据菌培结果选择适当的抗生素。通过上述护理措施,可以减少肺部感染的发生,也使肺部感染得到有效的控制。
(编辑:李建伟)
作者单位: 154101 黑龙江鹤岗,鹤岗市人民医院神经外科