肝硬化患者的心理问题及调节护理

    肝硬化是一种进行性肝病，躯体症状明显，病程长，症状不易改善，预后差［1］,易导致心理障碍，如:焦虑急躁，悲观失望，孤独愤懑，多疑敏感，角色适应不良等心理。随着护理模式的改变，以病人为中心，以生理、心理、社会、家庭多层面提供优秀服务的整体护理应运而生。评估每个患者的心理特征，给予有效的心理支持，成为治疗和护理肝硬化患者的重要因素［2］。为此，必须了解肝硬化患者的心理问题及调节护理措施。笔者现将近5年来的相关资料进行简要综述。

    1  心理问题分析

    1.1  焦虑急躁  肝硬化属迁延不愈的疾病，且随着病情进展，肝功能进一步损害，并发症增加［3］，加上患者缺乏相关知识，故甚为焦虑恐惧，表现为精神高度紧张、失眠、不敢面对现实，反复询问病情及治疗情况，甚至出现病急乱投医的现象［4］。

    1.2  悲观失望  患者有家庭、有工作，当他知道疾病难以根治，且症状将逐步加重，直接影响家庭生活和工作，甚至威胁生命时，会产生悲观失望的心理［2］，表现为情绪低落、情感脆弱，对治疗采取消极态度［3，4］。

    1.3  孤独愤懑  患者因患病需遵照隔离制度要求，不得不与家人、朋友疏远，同时怕传染他人，又怕他人歧视戒备［4］，自感被社会遗弃，表现为不合群，孤独处事，在衣食住行及工作、娱乐等方面表现拘束，不自然，性格变得孤僻、易怒、急躁，甚至怨天尤人、无理取闹，对家人及医护人员要求苛刻［3～6］。

    1.4  多疑敏感  患者由于久治不愈，失去治疗的信心，同时对医护工作者失去信任，变得多疑敏感［1］。患者表现为对治疗过分关心，如：对医护人员交谈的内容反复揣测；急于了解自己病情，质问医护人员自己的相关检查、治疗情况，甚至偷看自己的病历；对别人的关心表示怀疑，甚至冷嘲热讽［7］。

    1.5  自卑内疚  患者担心传染给家人，怕亲友嫌弃，且不能照顾家庭又花费医疗费用，成为家庭负担而感到自卑内疚［6］，表现为不肯向医护人员及家人求助，沉默寡言、闷闷不乐，勉强自理、做家务和参加工作；抱怨医疗费用高，不愿意接受费用高的检查和治疗［8］；甚至隐瞒自己的病情，放弃治疗。

    1.6  角色适应不良  刘志霞等［9］对50例肝硬化患者做问卷调查，结果显示角色适应不良率高达71.0%，其中22例表现为角色恐惧，对于疾病过于惧怕、担忧，四处求医，滥用药物；11例表现为角色消退，当疾病尚未很好控制，就以患者角色过早转入常态角色，自行开始超负荷的家务劳动和工作，使病情加重；3例表现为角色强化，不愿意做力所能及的自理工作和锻炼，绝对卧床休息［8］，意志消沉，同样不利于控制病情。

    2  调节护理

    2.1  心疗  指通过医护人员，亲友的爱心关怀让患者改易心志，增强信心，端正态度，积极配合治疗［10］。护理人员应提高医德修养，推行整体护理，加强患者的身心护理，重视心理评估和心理疏导，给予患者相关的心理支持以促进患者的康复［4］。护理工作者要机智敏锐地观察患者的心理问题，使用有技巧的语言，使患者振奋精神，顽强与疾病作斗争。对患者态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，加强基础护理，使其生理上舒适。言行争取患者的信任和配合，建立良好的护患关系［11］。心理社会因素在疾病转归中起重要作用，特别在病情变化关键时期家属、朋友、同事的支持尤为重要。护理人员应鼓励患者亲友多陪伴和鼓励患者，共同做好患者的思想工作，使患者心理处于接受治疗的最佳水平［10，12］。

    2.2  知疗  指通过提高认识、改变观点，通过言语开导以使患者认知和行动相结合，主动配合治疗［10］。护理人员可配合医师向患者及其家属介绍疾病的发生、发展及预后；介绍国内外的最新治疗信息；指导选择合适的运动方式和科学的食谱；请病情控制得较好的患者介绍经验等方法，使患者既正视疾病，又能正确对待生活，消除思想负担，设法摆脱忧虑和痛苦的心理，树立战胜疾病的信心。护理人员要经常与患者交流，耐心回答患者的问题，对病情变化和检查结果做好保护性解释，劝告那些似懂非懂的亲友切勿在患者面前随便解释误导患者。帮助患者认识广告宣传的真伪，指导患者科学用药［5，6，11］，让患者了解治疗和护理计划，直接参与疾病治疗护理计划的制订，使患者从提高认识到主动配合，改变不良的生活习惯和悲观情绪［10］。

    2.3  情疗  指用措施调整或改变不正常的心态和情态活动，让有心理障碍的患者用正常的心态和情态活动接受治疗［10］。护理人员要尊重患者。如：在操作前都要征求患者意见等；且一视同仁以使患者感到尊严平等。肝硬化患者大多空闲时间多，根据他们的病情，组织一些讲座和小活动，让他们以不感疲惫为度适当从事学习和工作，让患者的亲友安排患者做一些力所能及的家务活工作，使其感到自己对家庭有作用和在亲友心目中有地位，调整和改变患者自卑内疚的不正常心理和自暴自弃的不正常情态活动以使患者改易心志、易情换气，主动配合治疗，有利于提高患者的生存质量［10～14］。

    2.4  意疗  指有意识地运用积极言行和改变环境治疗患者的隐性症状和精神损伤［10］。护理人员以良好的精神面貌和积极气息感染患者，介绍积极配合治疗和热情面对生活的患者的事例，让病情控制较好的患者现身说法，增强患者的信心［13，14］。休养环境对患者的精神状况和身体舒适度、治疗效果和康复等也密切相关舒缓［6］。因此，为患者创造一个安全舒适的休养环境，能让患者放松，减少精神压力，静心养病。而如布置一些生机勃勃的植物和有积极意义的书画可以激发患者的生存渴求［10，14，15］。让患者心理负担减少，积极配合治疗，生存质量也得到提高。

    2.5  养疗  指用控制饮食增强患者的身体素质，也用食疗缓解患者精神症状［10］。肝硬化患者应给予高热量、高维生素、适量脂肪、低钠低盐少纤维、少产气、少刺激性、易消化的软食或半流质食物［1，5，6，10，15～17］。有些食物不仅为患者提供所需营养和能量，同时具有缓解精神压力和心理压力的作用。如：含糖量高的食物含碳水化合物丰富且提供热量，对忧郁、紧张和易怒行为有缓解作用（这与体内血管收缩素5-羟色胺有关）。含B族维生素的食物对纠正心情不佳、沮丧、忧郁症有明显的效果。烟酸更能减轻焦虑、疲倦、失眠及头痛症状。维生素C有助于消除精神障碍。当心理压力过重，情绪欠佳时吃含维生素K丰富的食物可缓解［17］。护理人员可以指导患者选择有利于健康的食物，提议家人在患者有相关表现时为其准备有治疗作用的食品。同时提醒患者还要避免摄入含氮高的食物，如腌制食品等［3，5］。我国中医食疗事业也在向正规化发展，为患者提供一些有效的食疗单方，在此暂不做综述。护理人员的关怀和悉心照顾加上饮食治疗能让患者有较好的身体素质和心理状态。

    3  小结

    肝硬化病情迁延、疗效不佳、并发症多。在整个护理过程中，护理工作者不但要操作娴熟，确保各项治疗措施和护理措施按时落实；而且用良好的精神面貌、体贴的言语让患者调节情绪变换心境；给予安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争；针对患者的表现给予相应的心理支持；心理护理和生理护理结合进行，做到身心积极促进，提高患者的生存质量。

    【参考文献】

    1  王法兰，管翠荣，王少云.早期肝昏迷53例临床观察及护理.宁夏医学杂志,2002,24（11）:700.

    2  梁光霞.护理心理学，第2版.上海:上海医科大学出版社，1998,23.

    3  农妹琴.肝性脑病早期患者的临床观察和护理.广西中医学院学报，2001,3（4）:115-116.

    4  王丽华，刘争艳，周丽娟.重症肝炎的护理体会.黑龙江医学，2001,8（25）：611.

    5  林青梅.肝硬化患者的心理分析及护理.齐鲁护理杂志,2002,8（10）：733-734.

    6  黄龙秀.慢性肝炎患者心理调查及调节护理.时珍国医国药,2000，11（11）：1021-1022.

    7  罗灿辉,向淑明.临终患者护理需求的调查分析.护士进修杂志,1998,13（5）:26-27.

    8  雷巧玲.肝炎后肝硬化患者的心理健康忧虑.第四军医大学学报,2001，22（9）：849-851.

    9  刘志霞，郭克峰，朗红娟.50例肝硬化患者心理问题的临床研究.中国心理学杂志，2002，10（1）：38-39.

    10  心理学百科全书编辑委员会.心理学百科全书.杭州:浙江教育出版社，2001,1425-1438.

    11  曲珠凤，劳逸.肝癌患者异常反应及护理.右江民族医学院学报,2001,5:891-892.

    12  何慕陶.使用积极心理因素促使患者康复.中国临床心理学杂志,2003，5（7）：207-208.

    13  汪巧娅.肝硬化患者术前护理问题分析与对策.中华神经外科杂志，2002，2，37（2）：119-120.

    14  Overman JA，Cox DL,Buchl LL,et al.Role of the nurse in the multidisciplinary team approach to care of liver transpant patients.Mayo Clin Proc,1989,64（6）:690-698.

    15  Newton SE.Relationship between depression and work outcomes fo  owing liver transplantation:the nursing perspective.Gastroenterol Nurs,2003,26（2）:68-72.

    16  查尔期.W.梵卫（主编），唐代屹（译）.营养学.北京:海洋出版社，2001，5.

    17  Camipion JK.饮食营养与心理健康.Crit Care Nurse Q,2001,24（1）:69-75.

    （编辑：周  蕊）

    作者单位： 523451 广东东莞，东莞市东坑医院护理办