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糖尿病是一种代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，发病率呈逐年上升的趋势。外科糖尿病患者以老年患者居多，有伴随疾病多、并发症多等特点，其伴随疾病以心血管疾病为主，而并发症又以感染为主。糖尿病中后期，由于全身血管的硬化，尤其是心、脑、肾等脏器小血管的广泛粥样硬化，导致上述器官的供血不足。这是糖尿病患者中晚期心血管等系统疾病多发的原因。由于长期的高血糖，免疫力低下，使得细菌易于繁殖，因此糖尿病患者易患感染性疾病。在一些老年患者中，由于治疗的需要，需置入各种导管如胃管、尿管、静脉导管等，使感染的发生率增高，如伤口感染、肺内感染、尿路感染等。所以糖尿病患者围手术期护理有其独特的要求。
1 术前护理
1.1 心理护理 糖尿病患者外科手术前，产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理比一般手术患者更明显，因此，要针对患者的不良心理反应进行有针对性的心理护理。对焦虑恐惧者，给予耐心的劝导、解释，向患者讲清手术治疗的必要性，以取得患者的信任，克服不良心理；对悲观忧郁者，主动与其接触，关心、体贴患者，以稳定其情绪；对愤怒暴躁者，帮助他们纠正治病心切的急躁心理，耐心讲解糖尿病需长期坚持治疗，不能操之过急，只要密切配合，病情是能控制的。通过对患者的上述心理护理，使他们增强了战胜疾病的信心，从而以良好的心理状态配合医护人员的治疗。
1.2 控制血糖 一般要求术前空腹血糖≤9mmol/L，餐后2h血糖≤14mmol/L,24h尿糖＜5～10g，且无酮症酸中毒。原用长效胰岛素者，应于术前改用普通胰岛素治疗，以便调节胰岛素用量。每日测血糖和尿糖，根据结果应用胰岛素，待血糖得到控制后，再进行手术方能取得满意的效果。
1.3 术前糖尿病患者的饮食适当调整 （1）适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20％；（2）将碳水化合物占总热量的比例控制在45%～60%，至少每日摄取量为250～300g，以便有充分的肝糖原准备；（3）补充脂肪，但其摄入量不应超过总热量的25％；（4）注意补充维生素，维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力，改善凝血功能；（5）高纤维素饮食对于减缓糖吸收是很重要的。
2 术后护理
2.1 体位 术后6h后，若病情允许可取半卧位，有利于患者膈肌下降，减少胸腔压力，提高肺功能，并有利于排痰。
2.2 呼吸道护理 全麻手术后或胃肠减压的患者，由于导管和胃管的刺激，导致呼吸道分泌物增多，加之老年患者支气管黏膜纤毛上皮清除功能、咳嗽反射减弱，以及术后切口疼痛，导致有痰而无力咳出，因此易引发呼吸系统感染。为防止该并发症的发生，应协助患者翻身拍背，每4～6h一次，鼓励患者咳嗽。为减轻患者咳嗽时切口疼痛，可用两手按于切口两侧并向切口处挤压，这样可缓解疼痛。若痰液黏稠，排出困难时可给予雾化吸入。术后鼓励患者及早下床活动，争取尽早拔除胃管。
2.3 合并心血管疾病的护理 若患者合并有心血管疾病，术后应进行心电、血压及血氧饱和度监测，并给予氧气吸入。若发现有异常情况，应及时通知医生给予处理，并做好护理记录。若切口疼痛，可遵嘱给予止痛剂，以减轻疼痛可能引起的肌肉、血管收缩，血压升高等症状。
2.4 预防泌尿系感染 有留置尿管的患者，应严格无菌操作，采取密闭式引流。每日用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱，避免污染造成逆行感染，病情允许时应尽早拔除尿管。
2.5 防止褥疮的发生 糖尿病患者皮肤抵抗力差，局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，易发生皮肤破溃及软组织坏死，所以应鼓励并协助患者勤翻身，经常按摩受压皮肤，并保持床铺清洁、干燥、整齐。
3 饮食护理
适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担，为糖尿病治疗的重要组成部分。根据患者的标准体重及具体身体营养状况，合理进行饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配和每日三餐的热量配给。腹部手术的患者多有营养不良，围手术期不宜过分限制患者饮食，酌情增加蛋白质，以增加蛋白质和糖原的储备。
4 做好血糖、尿糖监测
定期复查血糖、尿糖和电解质，禁食者继续静脉补糖，每日摄入量在150～250g，糖和胰岛素的比例为3～6∶1，防止酮症或低血糖发生。当发生酮症时，应急测血糖、二氧化碳结合率和电解质，分清是糖尿病性酮症还是饥饿性酮症，并做相应处理。术后酌情每4～6h检查血糖及尿糖1次，空腹血糖保持在≤9mmol／L，餐后2h血糖应≤11.1mmol/L。
5 应用胰岛素的护理
糖尿病患者围手术期均改用胰岛素治疗，定时监测血糖，并根据血糖值调整胰岛素的用量。对用胰岛素治疗者，抽取前应认真核对医嘱，严格计算并准确抽取用量，以1ml注射器抽取。注射时应以松弛部位为宜，一般在上臂三角肌或脐周做皮下注射。注意注射部位应经常更换，多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂、脓肿形成。不要在硬结及皮下脂肪萎缩部位注射，以免影响胰岛素的吸收。
6 小结
糖尿病主要病理生理改变为生化代谢紊乱，其可产生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环。术后要严密观察病情变化，应用有效降糖药物，监控血糖，注意防治并发症及加强护理，才能保证手术后顺利康复。
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 300192 天津，天津市第一中心医院外科