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【摘要】 脑出血是神经科常见疾病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。
【关键词】 脑出血；观察；护理
近年来，临床上脑血管意外的发生率明显增高，而脑出血在脑血管意外中占比例最高，其病情轻重不一，复杂多变，并发症多，病死率高。我科2005年5～12月共收治脑出血患者45例，通过精心护理，效果显著。现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
2005年5月～2005年12月我科收治了脑出血患者45例，男33例，女12例，经CT确诊后在我科治疗，有38例康复出院，病死7例。
2 病情观察
2.1 对意识状态的观察 意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。
2.2 对生命体征的观察 有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。7例病死患者中有3例是突然出现的呼吸停止，而仍有心跳，虽经过气管插管，人工呼吸等措施抢救，仍无效病死。这是因呼吸中枢障碍所致。
2.3 对瞳孔的观察 脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。要观察双侧瞳孔是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的发生，应与动眼神经损伤区分开，因动眼神经损伤患者除瞳孔不等大外，其他生命体征均平稳。
2.4 其他 脑出血术后还要观察术区切口敷料及引流管内引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液外漏现象。如引出的血液为鲜红色、量大，提示有再出血可能。上述病死病例中有1例就是原出血点再次大量出血抢救无效所致。
3 护理
3.1 维持有效的呼吸功能 保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应2～4h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出。气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在60%～70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。
3.2 脱水剂的使用 临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，采取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37℃时，对血管的刺激伤害最小。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者及因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测。
3.3 降血压的护理 脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速5～9滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次，以防止血压升高引起再次出血。
3.4 应激性溃疡及尿路感染的预防 脑出血患者的颅内高压状态影响下丘脑及脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血。应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低应激性溃疡的发生率。并发应激性溃疡时应禁食，给予止血药如经胃管给云南白药、冰盐水等。对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胱冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流袋，做好会阴部护理，并严格无菌操作。
3.5 营养及便秘的护理 应合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便。应及时给予缓泻剂如果导或番泻叶口服，以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。
3.6 心理护理 耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、同情、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，同时做好家属的思想工作。
3.7 恢复期护理及废用综合征的预防 应导取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持，以期早日康复。长期卧床患者要防止褥疮发生。对发生的褥疮可用碘伏和庆大霉素或甲硝唑针剂局部上药，同时辅以物理治疗。还要戒烟、限酒、低盐、低糖饮食。让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。
（编辑：夏 琳）
作者单位： 153100 黑龙江伊春，黑龙江省林业第二医院脑外科