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肝硬化是由于肝组织的损害引起弥漫的结缔组织增生，门脉高压引起的食管静脉曲张是后期出现的表现，而食管或胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因。我科自2002年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者，男45例，女19例；年龄36～72岁，平均52.4岁。第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血30例，12例为预防出血。均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1000ml以上。其中12例套扎后择期进行手术。
1.2 方法 采用潘太克斯EQ-2931和美国Microvasive五连环套扎器。自贲门口附近开始行结扎治疗，每根曲张静脉的相邻结扎间距离约2～3cm，自上而下呈螺旋形结扎，直至所有曲张静脉均结扎为止。出血期结扎用去甲肾上腺素盐水冲洗，以清洁视野，套扎前后根据患者性别，应用施他宁或垂体后叶素，并予输血、止血等对症治疗［1，2］。
1.3 结果 36例经套扎术治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血、渗血停止，套扎上方曲张静脉萎缩、塌陷。急诊止血成功率为100%，治疗后2周未发生再出血，2个月后复查胃镜，绝大多数患者的“红色征”明显减轻，10例患者“红色征”消失，套扎后的瘢痕形成无明显溃疡和食管狭窄。
2 护理措施
2.1 心理护理 由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理。故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。讲解手术目的、方法和可能发生的反应并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。
2.2 术前检查 除按胃镜检查前常规准备外，做心电图，查出、凝血时间，血小板计数，及建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。
2.3 术中护理 严密观察病情变化及生命体征变化，观察呕吐物颜色及量。
2.4 术后护理 （1）绝对卧床休息24～72h，术后床头抬高40°卧位，避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72h可在床上坐起，1周后方可下床活动，1个月后方可外出活动。（2）术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要。术后禁食72h。72h后无活动性出血可喝凉开水，如无不适可进食米汤、牛奶等。以后逐渐过渡到无渣低盐半流质饮食。1个月后方可外出院外活动，饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。（3）做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔溃疡及肺部感染等并发症的发生。（4）注意调整输液速度，严格掌握输液量，采取措施防止腹腔内压力增高，严防血容量过高引起门脉压力猛增而致出血。（5）保持大便通畅，有便秘者，适当使用缓泻剂。（6）术后严密观察生命体征，详细记录病情变化，观察呕吐物及大便性质，记录24h尿量。创造安静舒适的环境，便于患者休息并保持情绪稳定。
3 小结
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要并发症和死亡原因，其中约50%死于首次大出血，多次出血可加重肝功能的衰竭。内镜下套扎术治疗能有效控制食管静脉曲张破裂出血，有效根除或减轻食管静脉曲张，近期疗效较好［3，4］。内镜套扎术操作简单，安全性好，患者痛苦少。23例患者术后疼痛2～3h后自行缓解，疼痛与胃酸反流刺激结扎球有关，不需特殊处理。术前、术后的有效护理对保证其疗效有特别重要的意义。本组36例患者经过细致完善的治疗护理，获得了较好的疗效。术后的饮食护理至关重要，由于内镜技术成熟，因此术后合理有效的护理是保证手术成功的重要环节。
【参考文献】
1 李楚强.食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜治疗.实用医学杂志，2002，18（4）：348-349.
2 杨建民，王振华，李白红，等.内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血25例疗效观察.临床内科杂志，2002，4（19）：129.
3 江学良.食管静脉曲张的内镜治疗.消化病诊断和治疗，2001，1（1）：39.
4 胡中伟，罗洁，郭家伟，等.经内镜结扎和硬化剂治疗食管静脉曲张和门脉高压性胃病的疗效及预后.临床消化杂志，2001，13（16）：246.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院消化科