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肝脏穿刺活检术（简称肝穿术），是目前普遍采用诊断肝病的方法。通过对肝组织进行病理切片、免疫组化、电镜检查，能够明确肝组织的基本病变，为临床诊断和治疗提供依据。我科自2004年起对68例慢性肝炎患者进行B超定位后行肝穿刺活检术，现将穿刺步骤及护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科2004年2月～2005年6月对68例慢性肝病患者进行肝穿术，其中男58例，女10例，年龄18～42岁，术前均诊断为慢性肝炎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于肝穿术是一种创伤性诊断技术，患者对肝穿术往往都存有顾虑，认为肝穿具有危险性。对此护士应有针对性地做好患者及家属的解释工作，耐心地向患者解释检查的方法、目的、注意事项及检查的重要性，使他们减轻焦虑，积极配合医生。
2.1.2 术前准备 术前做普鲁卡因皮试，测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板记数，B超检查明确肝穿的位置。上述检查正常者方可穿刺，并测定血型，以备必要时输血。要使患者学会在床上使用便器，因术后需严格卧床24h，应指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。
2.2 术中配合 护士熟练掌握肝穿操作步骤，患者取仰卧位，身体右侧靠近床沿，右手屈肘置于枕后。严格进行查对制度及无菌操作规程，密切观察患者的意识、面色，鼓励患者转移注意力，询问患者术中有无不适，如有不适，及时告知医生，做相应处理。
2.3 术后护理 医生拔针后立即用无菌纱布按压针眼5～6min，再以胶布固定，压上沙袋并以多头腹带包扎，测BP、P做记录，并观察敷料有无出血或渗血，嘱患者绝对卧床休息24h。术后6h的护理最为关键，若发现患者脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等征象时，应怀疑患者有内出血，立即通知医生。穿刺后如局部疼痛应仔细检查引起的原因，并做好记录，若为一般组织创伤性疼痛可按医嘱给予止痛剂。
3 体会
为了使肝穿术顺利进行，整个护理过程都要以病人为中心，从穿刺前到穿刺后护理程序在整个过程中循序进行，这样才能提高患者的健康水平，减轻患者的痛苦。
3.1 术前评估和准备 术前患者焦虑、恐惧，应对其进行正确的心理护理，做好解释工作。术前的康复教育、呼吸训练等能够减少术中、术后并发症的发生，必要的辅助检查可使医护人员和患者都做到胸有成竹，耐心等待手术。
3.2 术中护理 如果护士和医生不能密切配合，会延长穿刺时间，护士工作不到位会增加患者的紧张感。术中对患者进行整体护理，观察其面部表情，正确对其进行心理疏导，采取相应的护理措施，这样才能使患者与医生密切配合，使肝穿顺利进行。
3.3 术后护理 术后机体可能出现一些反应，患者容易把不适感与肝穿术联系起来，应仔细检查是否有异常情况，对患者做好解释工作，消除顾虑，安心治疗。穿刺成功与否，不仅要观察有无并发症的发生，更重要的是解决患者的实际问题，给诊断、治疗、判定预后提供依据，术后患者急切地等待检查结果，护理人员要对其进行正确的心理疏导，必要时对患者进行保护性的护理措施，使其心理平衡，增加治疗的信心和勇气。
（编辑：杨 熠）
作者单位： 245000 安徽黄山，解放军第532医院感染科