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【摘要】 目的 探讨股静脉穿刺置管在大面积烧伤治疗中的应用价值。方法 对73例大面积烧伤患者采用中心静脉导管针穿刺股静脉置管并留管。结果 股静脉穿刺置管成功率高，导管保留时间长，并发症少，能很好地解决大面积烧伤患者输液困难的难题及开放静脉营养供给的通道。结论 股静脉穿刺置管适合于大面积烧伤的补液治疗及静脉营养补充。
【关键词】 静脉穿刺；烧伤；治疗
长期以来，“烧伤患者输液难”一直困扰着广大的护理同仁。我院自2001年以来，在大面积烧伤治疗中，浅静脉穿刺失败时，基本上不再采用传统的静脉切开方法，而改用股静脉穿刺置管的方法，这为大面积烧伤的早期补液治疗及后期补充静脉营养开辟了较好的途径。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组73例，男51例，女22例，年龄6个月～82岁，其中＜7岁37例，烧伤面积15%～93%TBSA。
1.2 材料 德国贝朗公司生产的单（双）腔中心静脉导管。
1.3 操作方法 根据不同年龄，选择与之相适宜的导管，对不合作的婴幼儿，穿刺置管前用氯胺酮作基础麻醉，对成人及非常合作的幼儿，用利多卡因作局部浸润麻醉。穿刺点为腹股沟区，用碘酒、酒精或碘伏消毒，用7号针头于股动脉搏动内侧向心约45°穿刺股静脉作引导，插入导管针，再将引导钢丝从导管针插入股静脉，感觉无阻力，用引导钢丝导入导管，拔出引导钢丝，导管接输液器，将导管缝合于皮肤上固定，更换敷料，输液间隙可用肝素液封管。
2 结果
73例置管均成功，留置期间无渗漏、导管脱落等，并发症极少，见表1。1例留管40天，并发真菌感染。因而，股静脉穿刺置管在大面积烧伤患者的治疗中，能及时建立可靠的补液通道，为安全渡过休克期，后期手术治疗及静脉补充营养提供了保障。
表1 留管时间及并发症（略）
3 讨论
大面积烧伤伴休克的患者必须通过补液渡过休克期或治疗已发生的休克，建立可靠的静脉通道是救治大面积烧伤的基本保障。由于皮肤大面积烧伤，可供穿刺的大部分表浅静脉被破坏，加之烧伤后体液外渗，有效循环血量减少，静脉血管塌陷，使原本能有效穿刺的静脉不能成功穿刺。传统的静脉切开术，因远端被结扎，会影响静脉回流，同时，结扎的血管盲端会形成涡流，导致血栓脓栓［1］。静脉切开时间较长后，尤其是从创面切开者伤口易感染。为防止医源性感染，能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开［2］。采用股静脉穿刺置管在大面积烧伤患者的治疗中具有较多的优点：（1）大面积烧伤患者四肢往往被烧伤，浅静脉绝大部分坏死，因着衣关系，腹股沟区皮肤大部分未被烧坏，为股静脉穿刺提供了健康的皮肤区域。（2）股静脉直径较大容易穿刺，可达到较快的补液速度，完全能保证输流量的完成。（3）股静脉穿刺成功率高，穿刺时间短，平均10～15min，在短时间内能建立静脉通道，及时补足血容量，避免休克发生或快速纠正休克。（4）在休克期，患者往往因血容量不足，出现烦躁不安、浅静脉穿刺不易固定，易出现渗漏、脱落，造成补液困难，难于纠正休克。而股静脉穿刺置管，导管质地柔软，置入10～15cm，达髂外静脉，并且缝合固定于皮肤上，固定牢固，本组无一例出现渗漏、脱落。（5）厂方提供的导管保留时间可长达1个月或数月，导管保留时间长，但我们通过本组应用认为：可以保证较长时间的留管，避免创伤，减少痛苦。经创面穿刺留管1周以内较安全，此时基本上已完成第一次手术，如需要可在另一侧穿刺置管。经正常皮肤穿刺置管，留管时间1个月内较安全。休克期补液后一般不再需要大量补液，为了保证后期手术的需要和各种药物的输入，仍需保留静脉通道，治疗间歇期可用肝素液2～5ml封管，部分一次穿刺留管可维持患者的整个治疗过程。（6）大面积烧伤患者常依赖静脉补充营养，而高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等药物对浅静脉刺激性大，导致疼痛，也易导致静脉炎的发生。而深静脉则不易出现此现象。（7）穿刺对血管损伤小，可反复穿刺。在留管过程中，应注意局部的消毒，留管时间长的应注意有无感染、栓塞等并发症，特别是不明原因的发热［3］，如发热不能用其他原因解释者，应拔除静脉导管，并做培养。本组1例留管40天出现高热（稽留热），发热原因不能用其他原因解释，拔管后体温下降至正常，导管培养出真菌，血培养阴性。股静脉穿刺置管确为治疗大面积烧伤的一种较好补液手段，但为了防止医源性感染，能够使用浅静脉的尽量少用深部静脉。
【参考文献】
1 李士民.皮肤切开套管针静脉穿刺置管在烧伤休克期的应用.中国烧伤创疡杂志，2003，4：322.
2 张向清.临床烧伤学.济南：山东科学技术出版社，1982，68.
3 黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京：人民卫生出版社，1995，230.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院