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【摘要】 笔者回顾性地对45例行曼氏手术患者的护理进行分析和总结，认为术前心理护理，胃肠道、阴道以及手术前准备是确保手术能顺利进行的前提；术后生命体征的观察、饮食的指导、预防大小便污染以及出院前的健康教育是确保手术伤口如期愈合的关键。
【关键词】 曼氏手术；护理
曼氏手术特点是手术范围小、术后发生肠胀气机会小、患者恢复快、腹部无瘢痕，同时又具有不适于腹部手术的患者以及合并子宫脱垂、膀胱、阴道壁、直肠膨出者可同时修补等。虽然曼氏手术不是新科技性的手术，但我科每年都有10多例此类患者。如果术前准备不充分，术后护理不当易引起会阴伤口感染、愈合不良等并发症，影响手术效果，严重的可导致手术失败。因此充分做好术前准备、术后护理是手术成功的关键之一。2003年1月～2005年7月在我科行曼氏手术共45例患者通过精心护理，效果显著。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2003年1月～2005年7月我科行曼氏手术患者共45例，年龄48～85岁，平均66.5岁。其中子宫Ⅱ度脱垂伴阴道壁膨出20例；Ⅲ度子宫脱垂伴膀胱膨出5例；子宫Ⅱ度脱垂伴慢性宫颈炎10例，其中1例双目失明；Ⅰ～Ⅱ度子宫脱垂伴会阴陈旧性裂伤4例；单纯Ⅱ度子宫脱垂6例，其中1例有原发性糖尿病。
2 护理方法
2.1 手术前护理
2.1.1 术前指导 指导并协助患者做好胸透、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等各项检查，嘱注意个人卫生、阴道有无流血、有无感冒、皮肤感染等。还要指导患者练习床上排便［1］。
2.1.2 心理护理 曼氏手术虽不算大手术，但手术患者多数是老年人，心理素质相对比较差，45例患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑，因此护理人员要关心、体贴患者,用通俗易懂、温和的语言与患者交谈，向患者讲解手术目的、方法，并列举同类手术患者的良好预后情况，同时向家属做好解释工作,帮助患者树立信心,积极配合护理人员完成术前各项工作。
2.1.3 胃肠道准备 术前日晚餐进半流质饮食，术晨禁食，以免术时呕吐，术前晚睡前及术前4h各行0.2%肥皂水清洁灌肠或术前日下午14∶30口服甘露醇200ml，30min服完，5%GNS 1000ml 2h内服完，代替清洁灌肠，目的都是排空肠道避免术中粪便污染手术区。
2.1.4 阴道准备 术前3天开始阴道冲洗，冲洗液为0.3%的碘伏，如有子宫下垂、宫颈炎或外阴炎可并用1‰PP溶液坐浴。保持外阴清洁，阴道流血者不做冲洗，只做擦洗［1］。阴道冲洗时应注意：因老年人阴道比较干，放阴窥前先用冲洗液冲洗外阴、阴道口并冲浸阴窥。放阴窥时动作要轻柔，减轻患者的不适；冲洗液水温要适宜，冬天注意保暖，注水冲力适中，把阴道前、后、侧壁、宫颈、穹隆部的分泌物冲洗干净，冲洗液不能直对宫颈口以免液体或污物进入子宫腔内。
2.1.5 手术前准备 （1）老年妇女雌激素水平不足，阴道黏膜菲薄，故术前每天用含雌激素的倍美力软膏涂抹阴道壁以利于手术时修补。（2）部分老年患者合并有内科疾病，定时测血压和口服降压药物，积极治疗咳嗽帮助咳痰非常重要。（3）术前天外阴部及肛周备皮，范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面、臀部下面、肛门周围，并用肥皂、清水冲洗至无垢、无脂为止［2］。做好普鲁卡因的皮试，术晨做好冲洗阴道、外阴、肛门，不要插尿管，进手术室前嘱患者排空膀胱，肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
2.2 手术后护理
2.2.1 生命体征的观察 本组患者多数为老年人，故每30min测P、R、BP 1次，测6次后，平稳改为2次/d。因阴道皱襞多，消毒不如腹部彻底，加上老年人机体免疫力也相对较低，感染机会大，体表温度比实际的体温低，故测体温4次/d，并记录，一般术后48～72h体温可接近正常，如持续发热应报告医生处理［3］。
2.2.2 严格计算出入量 老年人疼痛感觉比较迟钝，因此应多加巡视，严密观察有无液体外渗，保证静脉输液通畅。以维持水、电解质平衡及热量的供应，对有并发症患者注意输液量及速度。
2.2.3 术后为避免小便时污染伤口 术后需留置尿管4～5天，尿管固定要牢固，切忌反复插尿管，注意外阴部清洁，每日用0.3%碘伏擦洗阴部及尿道口,每天更换尿袋,并鼓励患者多饮水,以起冲洗尿路作用，同时又因女性生殖器官邻近部分泌尿系统,故手术易误伤输尿管、膀胱及尿道。所以术后要严密观察尿液量、质、色［1］。本组无一例患者出现误伤泌尿器官。拔除尿管后嘱患者尽早排尿，本组有3例出现尿潴留，通过红外线理疗及按摩膀胱区或针灸三阴交能解除。
2.2.4 术后避免大便污染伤口 一定要告知术后1～2天进流质饮食，3～4天进半流质饮食，第5天开始普食，目的避免术后5天内排便或减少排便，术后第5天保持软便，可给口服液体石蜡10ml tid口服，目的避免便秘引起腹压增加导致伤口裂开，并且每次便后用0.3%碘伏擦洗阴部及肛门，及时更换敷料，以免伤口感染。如伤口有红肿,可红外线照射会阴伤口每天2次,每次30min。
2.2.5 注意观察会阴部敷料有无渗血 因女性生殖器官位于盆腔，盆腔内有较多静脉丛，术中因缝线残端不牢或滑脱，阴道纱团压迫不牢可出现渗血，应及时处理、更换敷料，保持衣裤、被褥洁净，预防诱发感染。
2.2.6 督促及帮助患者早期床上活动 本组病例均为硬外麻醉，术后去枕平卧6h，但术后2h应设法说服患者及家属接受翻身，使患者家属明白翻身的目的、好处［4］，既不会影响伤口愈合，还有利于促进肠蠕动，减少肠胀气出现，四肢活动有利于血液循环，避免静脉栓塞的出现。每次翻身一定要避免推、拉现象。对受压部分及骨突处进行按摩，预防褥疮的发生［5］。
2.2.7 预防并发症 患者多数为老年人，机体免疫力相对较低，要防止肺部感染，除适当使用抗生素外，护士要经常帮助患者翻身、拍背，预防坠积性肺炎出现。如出现肺炎、咳嗽，可使腹压增加，会影响会阴伤口愈合，严重者可能引起手术失败。
2.2.8 出院前健康教育 （1）注意保持外阴清洁；（2）出院后1个月回院复诊，如出现阴道出血及时就诊；（3）禁性生活2个月，减少重体力劳动；（4）保持大便通畅，多食蔬菜水果；（5）保持心情舒畅，增加营养，适当运动，以加速愈合。
3 结果
45例行曼氏手术的患者通过精心治疗与护理，除2例伤口二期愈合外（其中1例是有原发性糖尿病患者）。余43例都达到伤口一期愈合，无护理并发症发生,1个月回院复诊。
4 讨论
子宫脱垂的发病原因多为难产、产伤或多产使子宫主韧带和盆底组织过度伸展所致。患者多数羞于启齿，往往使该病得不到及时而正确的治疗，此时心理护理非常必要。鼓励患者战胜病魔接受手术治疗。护理工作态度要和蔼可亲，细心体贴，帮助患者树立信心配合手术，一旦确定行曼氏手术给予恰当的术前、术后护理，可预防并发症的发生，增加治疗效果，让患者未来的生活质量和生命质量提高。
【参考文献】
1 籍春燕.阴式子宫切除术及曼氏手术的护理体会.桂林医学院学报,1999,10（2）:247-248.
2 黎鲜.278例经阴道LPS全子宫切除术的护理.桂林医学院学报,1996,10（2）:248.
3 李永春.曼氏手术治疗子宫Ⅲ度脱垂分析.现代诊断与治疗，2000,11（5）:102-103.
4 王玉燕.宫外孕手术的观察与护理.中华护理杂志,1998,3（2）:249.
5 宋樟.激光心肌血运重建术治疗冠心病患者的护理.南方护理学报,2004,11（9）:38-39.
（编辑：杨 熠）
作者单位： 528318 广东佛山，佛山市顺德区龙江医院妇产科