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结核病的病原菌为结核分枝杆菌,人致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌,影响机体对结核分枝杆菌自然抵抗力的因素除遗传外,还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。结核性胸膜炎多见于青年人，常发生于原发感染后数月，可以是播散型结核病的一部分。在发展的不同阶段有结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸等表现，但以渗出性胸膜炎最为常见，常有发热、胸痛、气促，偶有干咳，随着胸腔积液量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。胸腔积液为渗出液，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%，胸膜活检的阳性率达60%～80%，PPD试验强阳性。笔者现就在结核性渗出性胸膜炎治疗过程中的护理体会浅述如下。
1 对症护理
1.1 发热 发热时做好体温监测，并嘱患者多饮水，以加速致热源的排除；必要时采用物理降温法，如32℃～34℃水湿冷敷或者20%～30%酒精擦浴。尽量不用退热剂，因退热药使体温骤降,大量出汗易致脱水及血容量下降导致虚脱。
1.2 气促、呼吸困难 胸腔渗出液的形成使肺组织及血管受压而减弱肺的换气功能，出现代偿性呼吸加快。早期应卧床休息，减少活动，并取半卧位，使膈肌下降、胸腔扩大、肺活量增加而改善呼吸困难。
1.3 胸膜粘连 由于结核性渗出性胸膜炎的胸腔积液蛋白质含量高，蛋白质多＞40g/L，容易引起胸膜粘连。原则上应尽早抽尽胸腔内积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤；抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。但在抽液过程中注意观察有无“胸膜反应”，如有头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。
2 饮食护理
由于发热，食欲降低，进食减少并常有蛋白质分解代谢增加等易导致营养失调。制定合理饮食计划，提供足够的营养物质，以利于人体组织修复的需要，宜高蛋白质、高维生素、易消化饮食。
3 心理护理
一切患者都需要心理护理。现代心理神经免疫学研究表明：大脑与免疫系统之间相互传递着某种信号，乐观健康的情绪可以激发免疫系统的活力，抵抗有害物质对人体的侵害；反之，意志薄弱者患病之后，情绪低落，不思饮食，焦虑不安，睡眠不佳，身体得不到正常的营养补充，就会很快衰弱下去。作为一名白衣天使在护理过程中要认真做好分析、研究，积极进行心理咨询，有针对性地进行心理护理，使患者相信医学，相信医务人员，正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心。
4 治疗后期的护理
协助患者做深呼吸运动，每日2次，每次10min。增加肺的通气、换气功能，使胸膜粘连的程度降至最低，并应循序渐进地进行体育锻炼，以提高机体耐寒及抗病能力。
（编辑：夏 琳）
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院峻德分院