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气管异物是耳鼻咽喉科急症之一。异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命，需手术急取常见异物。笔者临床护理中护理过多例该类患者，现将护理体会报告如下。
1 术前护理
1.1 密切观察症状与病情 患者入院后，应住在便于观察和抢救的房间，严密观察呼吸、咳嗽等情况，判断异物所在部位及运动情况。异物阻塞部位的判定标准：（1）异物进入喉部及声门下时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色发绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分钟内引起窒息。（2）异物进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。（3）异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动，活动到声门下时，则发生剧烈呛咳；如果异物粘到气管壁或声门下区，用听诊器于气管前听诊能听到拍击声，手置于颈部气管处有撞击感。（4）若异物停留在支气管某部，可能阻塞其下部，而引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张，听诊时可闻及哮鸣音，局部呼吸音减弱或消失；异物阻塞两侧主支气管，则可引起窒息而死亡；由于异物以植物性为多，遇水膨胀加上油脂对气管黏膜刺激较大，常有发热、咳脓痰等症状；对无症状的患者怀疑有支气管异物者，也应密切注意观察，因异物可突然随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。
1.2 做好术前准备 术前要求患者禁食水6h以上（病情危急者除外），做各种过敏试验，按照患者的年龄选择好适当管径和长度的气管套管和吸痰管，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。
2 术后护理
取出异物后最重要的护理内容是保持呼吸道通畅。
2.1 气管内吸痰 吸痰是保护呼吸道通畅的首要措施。每2h吸痰1次，听到气道痰鸣音即吸。吸痰时严格执行无菌操作，吸引器负压不宜＞2.45kPa，吸痰管插入深度以能刺激患者咳嗽为宜，时间5～15s，边吸边退边旋转，直至呼吸音清晰，同时观察患者心率、面色。先吸气管内分泌物，后吸鼻咽及口腔分泌物。一根吸痰管只使用一次，集中清洁消毒。吸痰过程中，对吸痰管粗细的选择也应注意。
2.2 呼吸道湿化 气管切开后呼吸道自身湿化、加温作用丧失，使呼吸道分泌物黏稠结痂，以至细菌繁殖而引起黏膜炎症，干燥的空气也不利于肺泡的气体交换。因此，呼吸道充分湿化是保护呼吸道通畅，防止肺部感染的重要措施。湿化方法：（1）气管滴药：用注射器将湿化液每隔2h随呼吸沿气管壁缓缓滴入4～6滴。（2）超声雾化吸入：雾化吸入不仅能稀释痰液，促进排痰，还具有减少渗出和抗菌消炎作用。小雾量短时间雾化法，每隔2h雾化吸入10min，管口气雾温度保持在32℃～35℃，避免因长时间大雾化导致的患者血氧分压下降情况。湿化液常用0.45%盐水20ml加庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg。
2.3 密切观察生命体征及痰液 密切观察呼吸、脉搏和体温，对患者的分泌物也应注意观察有无残留异物。
2.4 饮食护理 术后禁食24h，24h后给予半流饮食，完全恢复后逐渐改为普食。
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市五官医院