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老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自御能力较差、反应迟缓，当受到轻微外力时即可发生骨折，且大多为生活性损伤［1］。骨折发生后因其生理特点，极易引起肌肉骨骼的失用性改变，并发症多、康复期长。因此老年股骨颈骨折患者的围术期护理及康复护理至关重要。我科自2002年2月～2005年6月共收治了26例75岁以上老年股骨颈骨折患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年2月～2005年6月，我科共收治了75岁以上高龄老年股骨颈骨折26例,男8例,女18例，年龄最小75岁，最大98岁，平均86.5岁；车祸伤5例，跌伤21例；伤后到住院时间最长5天、最短2h；其中合并多发性腔隙性脑梗死2例，冠心病3例，高血压6例，老年性慢性前列腺肥大3例，糖尿病2例，慢性支气管炎合并肺气肿3例。进行人工髋关节置换术24例，股骨转子间骨折L型钢板内固定术2例。
1.2 治疗效果 26例未发生压疮及伤口感染，并发其他合并症者经对症治疗症状得到控制，2例呼吸系统感染经应用抗生素，2例泌尿系感染、尿液混浊有沉渣者，经用生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗，配合全身应用抗生素均得到有效控制；住院时间最长186天，最短28天。均治愈或好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 了解患者术前心理状况，配合医生与患者术前谈话，介绍手术时麻醉方法及术后止痛方法，使患者有充分的心理准备配合治疗。
2.2 术前准备 （1）尽量维持下肢中立位即下肢处于伸直状态，无内、外旋。利用箱型足夹板或丁字鞋完成。患者持续皮牵引，目的是降低损伤部位的疼痛或肌痉挛，减轻髋关节内及病变部位的压力［2］。健侧下肢各关节的主动活动和肌力训练，患侧踝关节、足趾主动活动。（2）协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，检测血糖及各项生化指标并记录；保持病室环境洁净；准确执行各项医嘱，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，有效地控制并发症。（3）训练患者床上大小便，指导家属及陪人正确使用便器及尿壶，防止擦伤皮肤，注意保持会阴部清洁干燥。（4）安置气垫床，四肢及躯干受压部位要用软枕垫于其下，交替更换；消瘦者用50%的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理每日2次，保持全身皮肤清洁，床褥清洁、干燥无皱褶。（5）呼吸功能的锻炼，特别是慢支并肺气肿患者，术前要教会其腹式呼吸、深呼吸。
2.3 术后护理 （1）持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压及血氧饱和度、神志、尿量并记录。保持呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，调节输液滴数防止输液滴数过快。（2）泌尿系的护理：老年股骨颈骨折患者为了防止术后尿潴留和排尿不尽，医生一般都给予术前留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察尿液颜色、性状和量并记录，每日用2%的络合碘消毒尿道口2次。（3）术后密切观察有无胸痛、气促、咳嗽等症状；观察患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生。（4）术后穿防旋鞋或行皮牵引保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位，双大腿之间放置楔形海绵枕。
3 康复护理
3.1 心理指导 术后患者常担心伤口裂开、出血、疼痛、假体脱出而不敢活动。护士应给予正确的心理疏导，用正确的方法和肢体语言参与患者共同锻炼，帮助其克服恐惧心理。
3.2 康复训练 （1）术后第一天，按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧，患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动，每2～3h一次，每次10min。（2）术后3～4天，加强关节活动度和股四头肌肌力训练（静力收缩）。方法：CPM运动：外侧入路15°～30°，后侧入路<15°循序渐进，每日递增5°～10°，每天2次，每次60min。护士助力股四头肌训练：膝下垫枕直腿抬高20°,每组10～20次，每天3～4组；患膝下垂摆动，每组10次，每天3～4组。（3）术后一周可扶拐不负重行走，患肢保持外展30°,护士或家属在旁守护以防意外。先用双拐，再用单拐。使用单拐时要握在健侧手中；上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，避免屈曲>90°,3个月后可弃拐行走［3］。
3.3 出院康复指导 避免髋关节屈曲、内收、内旋位，髋关节屈曲<90°，内收不超过中线；长期不交叉腿、不盘腿、不弯腰（穿袜子、拾东西），持物时用长钳夹起；不坐低椅、不屈曲向前；上床时健肢先上、下床时患肢先下，穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患侧，侧卧时双腿间放软枕；站着沐浴、用长柄海绵擦身；上楼梯、坐车时先上健肢，下楼梯、下车先下患肢。禁止跑步、跳跃、举重物，禁止手提重物；分别在术后2个月、术后4个月、术后半年复查及回诊。
4 讨论
老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量［4］。本文通过上述的护理实践，总结护理体会如下：高龄患者股骨颈骨折由于其生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下，突然致伤和手术极易引起各种并发症，如呼吸、泌尿系感染，并发或加重其固有的原发病症状，特别是脱位、术后伤口感染、深静脉血栓形成。所以要重视术前各种治疗和护理，增加患者术后康复训练的信心；康复护理及康复教育要始于术前贯穿于疾病全过程。本组26例患者通过手术前后的个性化护理与康复锻炼，有效地降低了术后并发症，患者全部康复出院。回访显示术后功能恢复良好，效果满意。近期对施术最高龄的98岁女性患者进行随访，该患者手术后1年髋关节屈曲能达100°,行走稍跛行、无疼痛，日常生活能力（ADL）基本恢复、日常生活基本自理。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，5.
2 励建安，王彤.康复医学.北京：科学出版社，2002，8.
3 李新姣.高龄人工股骨头置换术的围术期护理及康复.中医正骨，2005，17（1）：61.
4 朱红英.人工髋关节置换术后康复及护理84例.中国实用护理杂志，2004，20（2）：17.
（编辑：商 洁）
作者单位： 416000 湖南吉首,湘西自治州人民医院骨科